中西医结合治疗缺血性脑卒中70例观察

孙春喜，赵天成

(1.河南省辉县市人民医院，河南辉县453600;2.河南省辉县市中医院，河南辉县453600)

笔者自拟通络活血汤联合西药治疗缺血性脑卒中70例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共140例，均为我院2008～2010年住院患者。随机分为两组。治疗组70例，男46例，女24例;年龄52～83岁，平均63.8岁。对照组70例，男44例，女26例;年龄51～82.5 岁，平均62.6岁。两组病程7.2h～9天，平均2.9 天。两组性别、年龄、疾病程度、并发症等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

符合中华神经学会脑血管疾病分类的脑血管疾病诊断要点［1］。无昏迷及明显颅内压增高，CT检查证实属缺血性脑卒中。包括脑动脉血栓形成、腔隙性脑梗死、脑梗死等。无合并严重的糖尿病及心、肝、肾功能不全。

中医诊断标准符合中医中风——风中经络的诊治标准［2］。表现为半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，肢体麻木。符合脉络空虚、风邪入中型和肝肾阴虚、风阳上扰型。

2 治疗方法

对照组:用倍他司汀注射液 20mg、银杏叶注射液15mL、5%GS250mL、胞磷胆碱针 0.75g、乙酰谷酰胺针0.5g，静脉点滴。肠溶阿司匹林75mg，每晚1次口服。合理调控血压。后期加用电针治疗，取穴上肢肩髃、手三里、曲池、外关、合谷和下肢环跳、风市、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲，常规进针得气后，将一对电极置于上肢两个腧穴上，另一对电极置于下肢两个腧穴上，选用持续波，刺激强度以能耐受而不产生明显痛感为度，通电20min，1日1次。

治疗组:在与对照组治疗相同的基础上加用通络活血汤加减。太子参20g，黄芪40g，当归10g，生地黄15g，川芎10g，红花 10g，天麻 10g，钩藤 12g，山楂 10g，丹参 15g，地龙干10g，全蝎5g。形体肥胖，阳气不足，舌强语謇，头昏重者加半夏12g，石菖蒲10g;面红目赤，舌红苔薄黄;肝阳上亢者加瓜蒌15g，石决明30g;肢体麻木，舌有瘀斑者加桃仁10g，三七5g。每日1剂，水煎后分2次温服。

两组均14天为一疗程，共治疗2个疗程，每疗程均间隔5天。

3 疗效标准

神经功能缺损程度和疗效评定标准用所得分值方式计算。包括血流变学、肌力、认知水平、言语、感觉障碍等进行评分，总计50分。按分值和生活自理能力判断疗效。基本痊愈:工作或生活自理能力正常。显著好转:神经功能缺损评分减少85%以上，生活部分自理。好转:神经功能缺损评分减少50% ～84%，生活欠自理。无变化:神经功能缺损评分减少不明显。恶化:神经功能缺损增加6分以上。

临床疗效应用Ridit检验进行分析，计数资料运用χ2检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后肌力疗效比较见表2。

表2 两组治疗前后肌力疗效比较 例(%)

5 讨论

脑梗死发生后，梗塞灶中心区血流处于膜衰竭阈值以下，神经细胞已发生不可逆损害。但周围存在一缺血半影区［3］，该区域脑灌流处于临界水平，神经细胞功能降低，但仍然能维持离子平衡而存活，随着血供的恢复，其神经细胞功能可以恢复正常。

本病属中医中风之中经络范畴。为本虚标实之证。本虚为气血及肝肾亏虚，标实为风痰瘀浊阻滞清窍。养血通络汤方中太子参、黄芪、生地黄、当归益气生血，扶正固本化瘀不伤正，气旺而血自行。药理研究表明，黄芪可增强机体抗氧化能力，有对抗神经细胞缺氧损伤、抗自由基损害、改善微循环等作用。丹参、红花、川芎、山楂行气活血，通经活络，逐瘀生新。地龙、全蝎走窜力强，能入骨搜风，内入脏腑、外达经络。天麻、钩藤平肝。诸药合用，具有益气养血、驱风通络、祛瘀生新之功，能有效改善微循环灌注，增加脑组织血供，改善梗死区缺血缺氧，有助受损脑细胞康复。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379 －380.

［2］张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学［M］.上海:上海科技出版社，1995.209 －210.

［3］杨期东.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.130.