香砂六君子汤合五消饮治疗小儿厌食症32例观察

张立军

(湖南省耒阳市中医院，湖南耒阳421800)

小儿厌食症是指小儿较长时间食欲不振或减退、进食量明显减少甚至拒食为主症的疾病，属中医“厌食”、“恶食”、“食滞”、“伤食”等范畴。2009年3月～2011年2月，我们用香砂六君子汤合五消饮治疗小儿厌食症32例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共63例，按随机数字表法随机分为两组。治疗组32例，男20例，女12例;病程3月～2.9年，平均7.3月;年龄1～12岁，平均6.8岁。对照组31例，男18例，女13例;病程3月 ～2.8年，平均6.9月;年龄1～13岁，平均7.1岁。两组性别、病程、年龄、症状比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》［1］。长期食欲不振，见食不贪，饮食量较病前减少1/3以上，发病时间最短2周以上，排除其他系统疾病，体重增长停滞或减轻，有不良饮食习惯或不当喂养史。

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］症状分级量化表分为3级。主要观察指标为食量、面色、神疲、腹胀、恶心、呕吐，治疗前后各记录1次。主症轻重程度计分按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。症状轻重介于两级之间，分别计1、3、5分。

纳入标准为符合诊断标准，1～14岁患儿，家长或受试者监护人签署知情同意书者。

排除标准为年龄1岁以下、14岁以上，合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾病，以及其他疾病致厌食者。

统计学方法:运用SPSS 16.0软件包进行处理。计量资料同组治疗前后比较如符合正态分布及方差齐性用配对t检验，如不符合用配对秩和检验;两组间比较，如符合正态分布及方差齐性，用两独立样本t检验，如不符合用两独立样本秩和检验。计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

治疗组:用香砂六君子汤合五消饮治疗。木香、砂仁各3～5g，党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、法半夏、焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金各5～10g。每日1剂，水煎温服，早晚各1次。

对照组:用醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司生产)，3岁以下每次1袋(2g)，4～7岁每次2袋(4g)，8～14岁每次3袋(6g)，1日3次口服。

两组服药期间均忌生冷、甜黏、油腻食物，30天为一疗程，1个疗程后进行资料统计。

3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［1］。临床痊愈:食欲与食量均恢复到正常水平。显效:食欲明显恢复，食量恢复到原有3/4。有效:食欲有所改善，食量有所恢复，但未达到原有3/4。无效:食欲与食量均无改善。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组治疗前后症状积分见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较(分，±s)

表2 两组治疗前后症状积分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，＊P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

治疗前 治疗后 差值治疗组 32 24.68 ±4.26 4.77 ±2.05＊ 19.91 ±2.72△组别 n对照组 31 23.83 ±5.29 12.53 ±2.14＊11.30 ±2.05

5 讨论

小儿稚阴未长，稚阳未充，运化尚未健全。若脾胃受损，运化失职，不能升清降浊，则影响胃的受纳，出现不思饮食的厌食症［2］，因此治疗厌食症在于运脾和胃［3］。

香砂六君子汤益气健脾，行气化痰，主治脾胃气虚，痰阻气滞证。柯琴曰:"四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五藏，胃气既治，病安从来，然拨乱反正又不能无为而治，必举大行气之品以辅之。则补者不至泥而不行，故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也，加木香以行三焦之滞气，砂仁以通脾肾之元气，而贲郁可开也，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振，相得而益彰矣。"可见，香砂六君子汤是补运合用、补而不滞之剂。五消饮(山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金)是著名中医万友生所创，用以助运化而消食积［4］。方中山楂既能消化肉积，又能活血化瘀，对胃脘久痛入络，由气滞导致血瘀的，甚为适宜;六曲既能健脾开胃、消食行水、解风寒湿热邪气，也能行血化瘀，适用于气滞食积、水停血瘀的脘腹胀痛;谷芽能助脾胃生发之气，能和中助运、补中益气;麦芽既能消化食积，又能疏泄肝气，适用于木土不和之证;鸡内金能消能补。因此，香砂六君子汤合五消饮有健胃开胃作用，故治疗小儿厌食症有较好疗效。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京，中国医药科技出版社，1992.267－269.

［2］杜永平，张月萍.宝宝乐口服液治疗小儿厌食症60例临床观察［J］.浙江中医学院学报，2000，24(4):19.

［3］皮精英.自拟畅中饮治疗小儿厌食症30例临床观察［J］.中国实用医药，2011，6(4):178 －179.

［4］马超英，王 宁.万友生治疗慢性胃炎经验辑要［J］.江西中医药，2003，34(243):5－6.