基层医院神经内科医院感染目标性调查与分析

王长芝 魏美钦 曾建英

为了探讨神经内科住院患者院内感染发生的特点及预防控制措施，对我院2010年1月～2010年12月神经内科收住病人进行目标性调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～12月收住视经内科的患者进行目标性监测，共监测1309人，发生医院感染77次，其中男性45例，女性32例。年龄34～87岁，平均70.2岁。原发病：脑梗死36例，后循环缺血综合征15例，脑出血感染11例，帕金森氏病8例，其他患者7例。对77例住院患者感染进行表格登记，并对其相关因素做了统计学处理。

1.2 方法

制订监测方案，设计表格，包括病人一般情况、感染情况、抗菌药物使用情况等。对科内质控医生和质控护士进行相关内容培训。感控科专职人员每周二次与科内质控医生和护士对发生感染的病人进行评估，严格按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断。对发生医院感染病例进行统计，并对相关因素进行统计学处理，采用x2检验。

2 结果

2.1 医院感染发生率

1年神经内科出院病例1309例，发生医院感染77例，感染次率5.88%。比2003年全国感染监测网的7.15%低[1]。其中医院感染患者男45例，女32例；年龄34～87岁，平均72.7岁。

2.2 医院感染部位的构成比

下呼吸道感染39例，构成比：50.65%；沁尿道感染16例，构成比：20.78%；上呼吸道感染6例，构成比：7.79%；胃肠道感染4例，构成比：5.19%；结膜炎感染4例，构成比：5.19%；口腔感染4例，构成比：5.19%；皮肤感染3例，构成比：3.90%；败血症感染1例，构成比：1.30%。见表1。

表1 神经内科患者医院感染部位的构成比（%）

2.3 医院感染与患者年龄关系

结果显示，年龄越大，发生院内感染越高见表2。

表2 神经内科不同年龄患者医院感染率（%）

2.4 医院感染与住院时间关系

患者住院时间为5～273d，统计表明，患者住院时间越长，感染的机会就越多。见表3。

表3 神经内科不同住院天数患者医院感染

2.5 医院感染与神经内科患者的关系

出血性脑血管疾病医院感染率高于缺血性脑血管疾病，经统计，具有统计学意义。见表4。

表4 神经内科不同疾病医院感染率（%）

2.6 基础病与医院感染的关系

神经内科病人多伴有基础病，如高血压病、心脏病、糖尿病、老慢支，基础病越多发生医院感染越高。经统计学处理，有统计学意义。x2=39.40，P＜0.005。

表5 神经内科患者基础疾病与医院感染关系及感染率（%）

2.7 医院感染与侵入性操作

77例医院感染的患者有39例进行了吸痰或导尿；有4例进行了气管切开，3例安置了呼吸机。

2.8 医院感染与抗菌药物使用的关系

77例医院感染的患者有67例使用了抗生素，其中，病原学送检44例；病原学送检率：57.14%。＜3天6例，3～6天34例，＞7天27例。药敏试验表明对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟耐药率最低，而对常见的抗菌药物如阿莫西林、哌拉西林、诺氟沙星、头孢他啶等耐药率较高。

2.9 医院感染与病原体的关系

革兰阳性菌62.33%，革兰阴性菌37.67%。病原菌前三位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。

3 讨论

3.1 危险因素分析

感染部位主要在下呼吸道，感染发生率高达50.65%，这与神经内科病人正常的生理反射如咳嗽、吞咽反射有不同程度的变弱或消失，痰等分泌物不容易排出，加之气管插管、气管切开，侵入性操作增加，使黏膜损伤，屏障功能降低。病原体不易排除，屏障功能破坏是引起下呼吸道感染的主要原因，其次泌尿道感染也主要是由于侵入性操作导尿所致[1]。

患者原发病、基础病与医院感染发病率的关系，脑梗死、脑出血、帕金森氏病为主要感染者，这些病人大多病情严重，意识障碍、偏瘫，多为长时间卧床，免疫力低下，并且长期住院的病人。同时基础病越多发生感染的机会越高。

年龄越高者，感染率越高。＞60岁的患者发病率在85.71%，导致下呼吸道感染的因素中，患者的年龄大，抵抗力低下是不能忽略的。人体随着年龄的增大，机体免疫功能逐渐降低，而神经内科患者多为年龄大、病情危重、瘫痪多、意识障碍等为特点，成为院内感染的高发人群[2]。

3.2 预防及控制措施

3.2.1 重视院内感染防护措施

医院是一个各类病原菌聚集地，保持良好的环境卫生，医务人员要有强烈的预防感染的意识，尤其是危重患者，预防内源性感染，必要时应采取保护性隔离，限制探视，杜绝外源性感染；同时加强房间空气和接触病人的器械物品的消毒；医务人员接触病人时，应严格洗手制度，严格执行无菌操作规程，对意识障碍者应加强护理，经常帮助患者适度活动瘫痪肢体，预防压疮等皮肤感染，促进康复[3]。

3.2.2 加强基础护理

及时清除患者口腔、呼吸道的分泌物清除，保持呼吸道的通畅。每日进行会阴部的护理。保持室内空气的流通，定期对病房进行消毒。

3.2.3 合理使用抗菌药物

抗菌药物的滥用，将会导致人体的正常菌群的分布，导致患者条件致病菌感染性增高，因此，要根据病原学检测及药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。抗菌药物的盲目使用不仅给患者带来巨大的经济负担，也可使菌群的耐药性增强，造成疾病治疗的难度，严重影响患者的治疗效果[4]。注意合理使用抗菌药物，防止菌群失调，引起真菌感染；同时还应提高病人的抵抗力以防止医院内感染的发生[5]。

[1] 李六亿,刘玉树.医院感染管理学[M].北京:北京大学医学出版社,2010:70.

[2] 徐宗俊,钱树星.神经内科住院病人医院感染分析[J].中华神经医学杂志,2006(12):79.

[3] 张京利,王力红,石海鸥,等.神经内科住院患者医院感染特点及防治措施［J］.北京医学2004,26(1):30-33.

[4] 牛桂林,彭元娥，付国惠.神经内科住院患者的医院感染调查分析［J］.河南实用神经疾病杂志,2001,4(5):31-32.

[5] 张艳丽.从甲型H1N1流感流行浅谈医院感染管理工作[J].当代医学,2010(19):44.