不同雾化吸入方式治疗小儿哮喘的效果评价

潘庆杰

支气管哮喘是小儿常见的慢性呼吸系统疾病之一，在我国其临床发病率为0.12%～3.34%[1]。其主要临床症状表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状，常在夜间或清晨发作加剧，多数患儿经过治疗治愈或自行缓解。若哮喘急性发作控制不及时，往往会引起心衰、呼吸衰竭等严重并发症，严重影响到患儿的生活质量，甚至危及生命。目前，在常规治疗的基础上应用雾化吸入疗法是治疗小儿哮喘急性发作的有效方法。2008年12月～2010年12月，我院对收治的76例小儿哮喘患者分别采用压缩泵雾化吸入疗法和超声雾化吸入疗法治疗，比较两种吸入方式的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年12月～2010年12月期间收治的76例小儿哮喘急性发作患儿为观察对象，均符合全国儿童哮喘的诊断标准[2]。并进一步排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核感染、支气管异物吸入或气道外压迫等疾病。将所有患儿随机分为两组，每组各38例。治疗组男23例，女15例，年龄1～10岁，平均4.8岁；病情分布：轻度发作19例，中度发作14例，重度发作5例。对照组男21例，女17例，年龄10个月～10岁，平均4.6岁；病情分布：轻度发作20例，中度发作15例，重度发作3例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情等方面均无显著性差异(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后均给予抗感染、抗病毒、使用激素、纠正酸中毒等常规治疗。治疗组在此基础上采用空气压缩泵式雾化装置(德国百瑞公司生产)将普米克令舒1～2ml和博利康尼1～2ml进行压缩喷雾吸入给药，运行压力为1.4bar，输入流量4.4L/min，吸入时间10～15min，2次/d，疗程为3～5d。对照组则给予相同的药物加生理盐水20m1并且采用日本产ULTRALIZER-100超声雾化吸入装置，经合适规格的面罩吸入，吸入时间15～20min，2次/d，疗程同治疗组，1个疗程结束后观察两组疗效。

1.3 疗效评定标准

（1）显效：经治疗3d内，喘息、呼吸困难明显改善，心率恢复正常，两肺哮鸣音基本消失；（2）有效：经治疗3～5d后，喘息、呼吸困难基本消失，心率恢复正常，两肺哮鸣音基本消失；（3）无效：经治疗7d后，以上体征或症状无改变或改变不明显[3]。

1.4 统计学处理

所有临床数据用SPSS13.0统计软件处理，率的比较采用x2检验，计量资料采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率为92.1%，对照组的总有效率为68.4%，两组相比较有显著性差异（P﹤0.05），表明治疗组的疗效明显高于对照组（见表1）。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸性细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症，具有高反应性的特征，从而引起可逆性气道阻塞，影响气体交换，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。控制气道痉挛是治疗哮喘的关键，应用糖皮质激素是临床上治疗小儿哮喘的首选方法。传统的治疗方法往往以静脉、口服用药为主，用药量较大，需经血液循环才能到达病变部位，其疗效较慢、效果不甚理想，并且长期用药容易引发全身骨质疏松、高血糖等并发症。而雾化吸入治疗是将药物转化为气溶胶，经吸入途径直接吸至下气道和肺部，以达到治疗目的[4]。由于该疗法起效快、持续时间较长、疗效好、不良反应少，近年来已被广泛应用于临床，在儿童急性呼吸道喘息性疾病治疗中取得了较好的疗效。与其他途径给药相比，雾化吸入治疗方法具有以下优点：（1）药物以气雾形式持续喷送，直接、迅速地输送到气道和肺部等靶器官而起效；（2）药物可在数分钟内起效，使症状在短时间内缓解，起效快；（3）药物剂量小，属局部给药，小剂量药物即能起到全身大剂量用药的效果，避免全身给药带给其他器官的影响，因此，不良反应较少；（4）由于吸入技巧和配合要求低，适合于各年龄、各种病情，尤其适合于婴幼儿及其他吸入方法失败者。

不同的雾化吸入方式对治疗小儿哮喘的疗效是不一样的。常用的方法有两种：超声雾化吸入和压缩泵雾化吸入。前者是以超声波为动力，产生的雾粒较大，随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡；但由于其药物浓度低，雾滴较小，容易在支气管表面形成一层雾膜，湿化膨胀分泌物，堵塞支气管影响气体交换，可加重肺水肿，加重呼吸困难及烦躁，不利改善缺氧状态[5]，由于中、重度哮喘急性发作患儿呼吸快、浅，不能将药物吸入深部。后者则以压缩空气为驱动动力，雾化微粒64%在5μm以下，30%在2μm以下，对雾粒具有高度的选择性，能确保患者吸入雾粒有效沉着，使雾化的药物直接到达细支气管甚至毛细支气管等靶器官，对呼吸道刺激小，可迅速改善气道痉挛，达到治疗哮喘发作目的；并且药物使用原液，无需稀释，产生的雾量能够满足肺部的潮气量，用药量小，吸入时间短，起效快，适用年龄范围大，患儿容易接受，可避免因雾化时间长或气雾量大而引起患儿缺氧或窒息的不良反应[6]。

普米克令舒为新型的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果较强[7]；而博利康尼为选择性β-受体激动剂，经雾化后形成的气溶胶颗粒可到达呼吸道深部，数分钟内可使气道产生强大的扩张作用，两药混合吸入可迅速缓解支气管痉挛而达到治疗哮喘发作目的[8]。本研究结果显示，治疗组的总有效率为92.1%，对照组的总有效率为68.4%，两组相比较有显著性差异（P﹤0.05），由此可见，压缩泵雾化吸入疗法在降低呼吸道阻力、改善肺功能方面明显优于超声雾化吸入疗法。总之，压缩泵雾化吸入疗法治疗小儿哮喘的疗效显著，具有起效快、用药少、适用年龄范围广等优点，值得临床推广应用。

[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1171-1207．

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童支气管哮喘诊断和防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745．

[3] 李建彪，杨国锋.布地萘德、特布他林雾化治疗小儿哮喘临床观察[J].中国实用医药，2009，4(3)：172.

[4] 王伟文，朱瑛萍．万托林与普米克高频振动雾化联合治疗小儿支气管哮喘41例[J]．实用医学杂志，2008，24(22)：3946-3947．

[5] 燕敬菊，杨国玉．超声雾化吸入疗法在下呼吸道急性疾病治疗中的应用[J]．山东医药，2002，25(4)：35-37．

[6] 苗立红，付喜凤．雾化泵与超声雾化器药物吸人辅助治疗支气管哮喘疗效比较及护理[J]．中国医药导报，2006，3(26)：102．

[7] 张海新.普米克令舒治疗支气管哮喘对患者肺功能的影响观察[J].当代医学,2011,17(11):146.

[8] 刘志杰．博利康尼、普米克令舒雾化吸入佐治婴幼儿喘息疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2008，8(7)：1536.