缬沙坦联合卡维地洛在慢性心力衰竭治疗中的临床研究

刘颂华 蔡洁云

心力衰竭(CHF)—21世纪最重要的心血管疾病和心脏病治疗的最后战场。目前，显著减少充血性心力衰竭患者的病死率和病残率的有效手段是阻断交感神经系统及肾素一血管紧张素系统的过度激活[1]。本研究在常规治疗基础上,采用缬沙坦和卡维地洛联合治疗心衰患者并观察它在治疗心衰中的临床疗效，具有临床参考价值。

1 资料与方法

1、1 一般资料 选择2010年3月～2011年3月在我院住院的60例心衰患者,其中男性36例，女性24例,年龄32～71岁,平均(61.1±4.9)岁。按照美国纽约心脏学会心功能分级标准(NewYorkHeartAssociation，NYHA)，心功能Ⅱ级19例、Ⅲ级34例、Ⅳ级7例。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病36例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病l3例。所有患者随机分为治疗组和对照组,各30例。两组患者在性别、年龄、基础心脏病、心功能及心力衰竭病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1．2 治疗方法

两组病例均给予去除病因、吸氧、休息、限制活动，适当强心、利尿、血管扩张剂等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上联合应用用缬沙坦和卡维地洛，缬沙坦每次口服40mg,qd，逐渐增至最大剂量160mg,qd,卡维地洛从2.5mg、bid开始，每2周剂量倍增，直至目标剂量为20mg、bid。2组疗程均为6个月。

1.3 疗效判断指标

每天观察并记录2组治疗前后血压、心率以及药物副作用。用ASU3000型彩色多普勒超声心动图测定左心室舒张末内径(LVEDD)和左心室收缩末内径(LVESD)。

1.4 疗效评定标准 以治疗半年后心功能变化作为判断疗效的依据。显效：心功能达到Ⅰ级或改善2级；有效：心功能改善1级；无效：未达上述标准。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用x2检验比较，检验水准定为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗半年后两组总有效率比较治疗组优于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗半年后疗效比较(60例)

表3 两组患者治疗前后超声心动图指标比较

2.2 两组超声心动图改变 治疗半年后两组LVESD、LVEDD和LVEF均有明显改善(P＜0.05)。与对照组比较,治疗组LVESD、LVEDD和LVEF改善差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

2.3 不良反应

治疗组有2例出现低血压，将卡维地洛减量后恢复正常后均未出现心肌梗死、猝死等严重心脏事件。

3 讨论

慢性心力衰竭是心肌损害所导致的心肌功能和结构障碍。病因复杂，有效防止措施是阻止和逆转心脏重构[2]。缬沙坦可选择性作用于与AngⅡ作用相关的AT，介导细胞增殖、血管收缩、内皮素、氧自由基产生、醛固酮和儿茶酚胺分泌，常作为AngⅡ受体拮抗药，用来减轻心脏前后负荷，改善心功能。此外，缬沙坦还可产生一氧化氮并抑制细胞分化、生长、凋亡，从而刺激AT介导的舒张血管[3]。而卡维地洛能够同时阻断β1、β2及α1受体，从而更全面地阻滞交感神经能活性。更重要的是，卡维地洛尚有不依赖α及β受体阻滞作用的抗氧化、抗增生和清除氧自由基的作用，抑制细胞因子分泌、神经内分泌，发挥心血管保护的效应[4]。研究表明，卡维地洛能显著改善充血性心力衰竭患者的心功能，降低病死率[5]。本文的研究结果显示：与对照组比较,治疗组LVEDD、LVESD和LVEF改善差异具有统计学意义(P＜0.05)，且治疗半年后两组总有效率比较治疗组优于对照组(P＜0.05)，表明在传统治疗的基础上，用缬沙坦联合卡维地洛治疗心力衰竭患者，不仅可改善心功能，而且能防止心室扩大，提高射血分数，有效逆转心室重塑[6]。

总之，缬沙坦和卡维地洛联合治疗可提高疗效,明显改善心衰患者的预后，减轻病人痛苦，可在临床治疗中积极推广。

[1] 王会玖.缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中国药房,2011，22(4):348-350.

[2] Biteker M. Current therapeutic perspectives in peripartum cardiomyopathy, Ann-Thorac-Surg[J].2011 Jan，91(1):331-332.

[3] 李久民，马淑丽.缬沙坦联合卡维地洛对心力衰竭患者心功能的影响[J].山东医药,2010，50(17):85-86.

[4] 马立学，刘享亨，张玉.卡维地洛联合缬沙坦治疗心力衰竭并心房颤动的效果[J].实用诊断与治疗杂志,2007，21(6):417-418.

[5] 孟建超.卡维地洛治疗充血性心力衰竭临床疗效的研究[J].当代医学，2011,17（7）：72.

[6] 杨坚，罗树云.缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010，8(3):282-283.