米氮平与舍曲林治疗首发抑郁症效果比较

施泽金 蒋惠林 (浙江嘉善县康慈医院 314112)

抑郁症是一种常见疾病，患病率很高。米氮平是去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁药。舍曲林是选择性5-HT再摄取抑制药。我们分别应用两种药物治疗首发抑郁症，比较其疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院2009年6月至2010年10月门诊及住院的首发抑郁症患者52例，所有患者均符合抑郁症诊断标准；蒙哥马利(MADRS)抑郁量表评分≥12分。排除严重躯体疾病，无药物和酒精依赖史，无明显自杀和精神病性症状，女性在非哺乳和妊娠期。

1.2 分组资料 52例分为米氮平组和舍曲林组各26例。米氮平组男12例，女14例；年龄20～61岁，平均29岁;病程1.3～13个月，平均4.9个月。舍曲林组男10例，女16例；年龄18～53岁，平均28岁；病程1.5～14个月，平均4.8个月。两组一般资料接近。

1.3 治疗方法 两组患者入组前停用所有药物，并进行1周药物清洗期。米氮平组给予米氮平(瑞美隆)30～45mg，水吞服，每日晚餐时服用。舍曲林组给予舍曲林(唯他停)50～100mg，每日1次，口服。两组疗程均为6周，如有需要，两组短期用安定类药，不合用其他抗抑郁药和抗精神病药。

1.4 疗效评定 两组治疗前后采用MADRS抑郁量表评定临床疗效，症状量表评定不良反应。治愈：MADRS减分率≥75%；显著进步：减分率在50%～74%；进步：减分率在25%～49%；无效：减分率＜25%。

2 结果

2.1 两组MADRS评分比较(表1)

由表1可见，两组MADRS评分治疗后均较治疗前有明显下降;但两组间比较，无论是在治疗前还是治疗后，差别均无统计学意义。

表1 两组MADRS评分比较 (分，

表1 两组MADRS评分比较 (分，

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2.2 两组临床疗效比较(表2)

表2 两组疗效比较 [例(%)]

由表2可见，米氮平组的治愈率略高于舍曲林组，但差异无统计学意义(χ2=0.70，P＞0.05)。总体上，米氮平组的疗效与舍曲林组相似。

2.3 两组不良反应比较 米氮平组发生不良反应13例(50.0%)，其中口干5例，嗜睡3例，恶心、视力模糊各2例，头晕、体重增加各1例。舍曲林组发生不良反应16例(61.5%)，其中恶心7例，出汗、厌食、头痛各3例，便秘、性功能障碍各2例，体重增加1例。两组均有同时伴有1种以上不良反应者。不良反应发生率两组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.70，P＞0.05)。

3 讨论

抑郁症是一种严重危害人们心身健康的精神疾病，发病机制目前不是十分清楚，比较一致的研究认为，大脑中去甲肾上腺素和5-HT等神经递质减少与抑郁症有十分密切的关系。

米氮平是中枢突触前膜α2受体拮抗药，通过阻断α2同源性受体，促进去甲肾上腺素的释放，增强去甲肾上腺素能神经传导，引起5-HT释放增加，阻断5-HT2和5-HT3受体的作用，可促进5-HT1A受体介导的5-HT传递，最终通过促去甲肾上腺素和5-HT神经传递而发挥抗抑郁作用。由于它与受体特异性结合，因而不具有抗胆碱能、抗肾上腺素能及典型的5-HT再摄取抑制药的副作用。

舍曲林为选择性5-HT再摄取抑制药。它对神经元中去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取仅有极轻微的作用，临床剂量下能阻断人类血小板对5-HT的摄取。由于它选择性地抑制5-HT的再摄取，因此并不增强儿茶酚类神经介质的活性。

本文结果显示，两种药均有很好的抗抑郁作用，但无论是在临床疗效方面还是不良反应方面，两组间差别均不大，效果相当。理论上，米氮平的不良反应应该少于舍曲林，本文结果与之相反，具体情况还要完善方案后，再做进一步研究。