胰岛素强化治疗在2型糖尿病患者中的疗效分析

徐毅

近年来的研究表明［1］，2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗，可在短期内将血糖控制在正常范围内，保护胰岛β细胞功能，恢复第一时相胰岛素分泌，从而在较长的时间内仅依靠饮食治疗及运动治疗可维持血糖处于基本正常水平。本研究对我院2009年9月至2010年9月收治的60例2型糖尿病患者，采用胰岛素强化治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者，男32例，女28例;年龄38～70岁，平均55.3岁;病程1～12个月，平均6个月。所有患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。纳入标准:年龄18～70岁，空腹血糖(FPG)＞9 mmol/L。随机分为强化组1和强化组2，每组各30例，两组患者性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均在糖尿病知识宣教，饮食及运动治疗的基础上，强化组1参考王如容［2］的方法进行，给予门冬胰岛素30治疗，于三餐前皮下注射，起始剂量为0.3IU/(kg·d)，按2:1:1分配剂量。强化组2参考王晓书［3］等的相关方法进行，略有改动。三餐前给予门冬胰岛素，睡前给予甘精胰岛素，皮下注射，门冬胰岛素起始剂量为0.4～0.5IU/(kg·d)，甘精胰岛素起始剂量为10IU。两组均根据血糖监测情况及时调整剂量，直至血糖达控制目标(FPG:4.4～6.1 mmol/L，2 h PG:4.4～8.0 mmol/L)。观察两组资料前后FPG、2 h-PG、血糖达控制目标时间、达血糖控制目标时胰岛素使用量及低血糖(＜3.9 mmol/L)发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行，各项指标以(±s)表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后血糖情况见表1。血糖达标时间和达标胰岛素用量及低血糖事件见表2。

表1 治疗前后血糖情况

表2 血糖达标时间和达标胰岛素用量

3 讨论

2型糖尿病主要病理生理基础为胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗。而胰岛素强化治疗，可迅速解除糖毒性，减轻胰岛素抵抗，保护胰岛细胞功能，延缓糖尿病病程发展。不同的强化方案在疗效上有无差异，目前研究较少。

门冬胰岛素30为双时相释放的人胰岛素类似物，由30%门冬胰岛素和70%精蛋白结合的门冬胰岛素组成。3次/d皮下注射为一种简单有效的强化方案，可减少注射次数，提高患者的依从性，但不足之处是夜间精蛋白结合的门冬胰岛素偏多，有低血糖风险。甘精胰岛素为长效人胰岛素类似物，药效可维持24 h，且无明显峰值，配合门冬胰岛素，更好的模拟人体“餐时-基础”生理胰岛素分泌模式，可有效控制空腹及餐后血糖。本组采用两种不同强化治疗方案，FPG及2 hPG控制水平无明显差异，观察组达目标血糖控制标准所需胰岛素量少，时间短，减轻患者负担，且低血糖风险小，值得临床推广应用。

［1］刘芳，胡文，俞伟男.2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗.实用医学杂志，2010，26(9):1661-1662.

［2］王如容.诺和锐30强化治疗2型糖尿病临床分析.中外医学研究，2011，9(1):88-89.

［3］王晓书，张维明.两种胰岛素强化治疗方案对磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者的短期疗效比较.西部医学，2010，22(2):242-244.