小剂量咪唑安定、异丙酚辅助颈丛阻滞在甲状腺切除术中的效果观察

韦有全 黎必万 黄庆

甲状腺全切除术［1］，指一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除，是甲状腺切除术的一种(另一种是部分切除)。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于单纯性甲状腺肿、较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗1年左右无效者。我们观察了小剂量咪唑安定、异丙酚辅助颈丛阻滞在甲状腺切除术中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2010年9月共计140例甲状腺切除术患者，女99例，男41例，年龄12～75岁，平均36.6岁，病程2～27年，平均2.7年。其中甲状腺功能亢进11例，腺瘤90例，囊肿14例，结节性肿8例，腺癌17例，行次全切15例，单纯腺叶切除或次全切97例，单纯性囊肿摘除术18例，腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术10例。将研究对象随机分成两组，每组70例。A组给予小剂量咪唑安定、异丙酚，B组给予杜非合剂。经过统计学分析表明:A组和B组之间的年龄、性别、BMI之间的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法［2-3］:患者仰卧位。手术开始前5 min，A组静注咪唑安定0.02 mg/kg，B组静注杜非合剂2 ml。手术开始时A组给予负荷量丙泊酚0.5 mg/kg，然后以3 mg/(kg·h)的速度连续静注。B组患者颈丛神经阻滞后不做其他处理。

1.4 研究指标 观察记录患者麻醉药物用量、手术时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间和疼痛视觉模拟评分(VAS)数值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差±s)表示，组间比较使用ANOVA方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

通过我们对研究结果的记录，A组、B组两种麻醉方法的研究结果比较。总的来看，因此，A组的效果优于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组患者的麻醉情况(±s)

表1 两组患者的麻醉情况(±s)

指标 A组 B组 t值2.3±0.7 2.4±0.4 2.54 151.4±48.2 155.0±36.6 3.45手术时间(min) 222.2±62.5 235.4±53.6 2.75呼吸恢复时间(min) 8.5±4.3 9.6±5.5 3.43睁眼时间(min) 14.6±7.6 21.2±7.3 6.23拔管时间(min) 16.9±9.3 32.2±10.5 13.56 VAS评分药物用量(mg)

从表1可以看出:A组的的用量、手术时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及VAS评分都优于B组，且差异均具有统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

颈丛由C1-4脊神经前支组成，C1主要为运动神经，其余均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经(内侧支、中间支和外侧支)，支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。颈部硬膜外阻滞可提供完善的镇痛［4］，阻断交感神经。颈丛神经阻滞的止痛效果较好。甲状腺手术常采用颈丛阻滞麻醉。但是患者由于紧张、手术处理甲状腺上极或牵拉气管产生不适以及颈丛阻滞常有镇痛不全发生等原因，常发生心率增快，血压升高等不良反应，因此常需使用麻醉辅助药物。

咪唑安定是水溶性苯二氮卓类药物，具有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性，能同时与多种药物配伍使用。肌肉注射后容易吸收。其分布半衰期为30 min，消除半衰期为1.5～3.5 h，稳态分布容积为1.1～1.5 L/kg，血浆清除率为300～400 ml/min［5］，蛋白结合率达 96%。40% ～50% 经肝脏微粒体混合功能氧化酶代谢后经肾脏排出体外，部分以原形从尿和粪便中排出。异丙酚诱导麻醉:对患者均要调节本品的给药量，每10秒4 ml(40 mg)直至临床上产生麻醉作用。维持麻醉:因人而异，通常1～2 mg/kg，静推1 min内眼睑反射消失，平均4.4 min可睁眼，5.2 min能回答简单问题。我们的研究结果表明:小剂量咪唑安定、异丙酚辅助颈丛阻滞具有良好的镇静作用，诱导迅速、平稳。其在甲状腺切除术中的效果优于常规麻醉，因此可以进行临床推广。

［1］张金成，汤治平，梁志宏，等.应用腔镜甲状腺手术拉钩70例分析.当代医学(学术版)，2009，2(2):28-29.

［2］傅丽东.异丙酚自身复合诱导与咪唑安定、异丙酚复合诱导的临床应用比较.河北医学，2008，3(3):23-25.

［3］胡思光，毕新生，梅华，等.异丙酚复合芬太尼或咪唑安定用于无痛肠镜的对比观察.赣南医学院学报，2007，1(1):61-62;87.

［4］高申山，黄绍农，王显春，等.两种颈丛阻滞方法对锁骨手术麻醉镇痛效果和颈丛相邻神经阻滞并发症的影响.岭南急诊医学杂志，2007，1(3):35-36.

［5］章方勇.异丙酚复合芬太尼及咪唑安定在人工流产镇痛中的应用.现代医院，2007，11(9):71-72.