思美泰治疗妊娠胆汁瘀积症的疗效观察

孟侠

妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)的主要特点是妊娠期发生瘙痒及黄疸，对围产儿影响大，可导致胎儿宫内缺氧、死胎、死产、早产，且易引起难产、产后出血等。本文试用思美泰针剂治疗ICP，取得了较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2003年12月至2009年12月本院收治的80例单胎妊娠ICP患者。随机分观察组及对照组各40例，年龄(26.8±5.4)岁，瘙痒起始孕周(32±2)周，瘙痒评分(3.6±0.5)分，两组患者年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准［1］①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主要症状;②肝功能异常，谷丙转氨酶(ALT)轻度升高;③可伴有轻度黄疸;④患者一般情况好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他症状;⑤一旦分娩，瘙痒迅速消失，肝功能亦迅速恢复正常;⑥胆汁酸水平升高。

1.3 治疗方法 观察组思美泰，1000 mg/d，静脉滴注10 d;对照组能量合剂1剂静脉滴注10 d。两组患者在治疗后再随访瘙痒症状及血液生化指标的变化。并观察分娩后两组围产儿预后及孕产妇预后情况。

1.4 瘙痒评分标准 无瘙痒为0分;偶发瘙痒为1分;间断性瘙痒，无症状波动为2分;间断性瘙痒，有症状波动为3分;持续性瘙痒，日夜无变化为4分。

2 结果

2.1 两组患者治疗后瘙痒评分情况 观察组治疗后瘙痒评分降低更明显，和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后瘙痒评分情况(±s)

表1 两组患者治疗后瘙痒评分情况(±s)

组别 治疗前 治疗后观察组3.6±1.2 1.6±0.8对照组3.5±2.2 2.5±1.3

2.2 两组患者治疗前后生化指标比较 观察组治疗后血液生化指标改善更明显，和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后生化指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后生化指标比较(±s)

组别 ALT(iu/L) ALP(u/L) TBA(umol/L) D-B(umol/L) T-B(umol/L)观察组 治疗前 180.6±31.3 235.8±30.5 58.9±10.4 28.6±3.4 36 2.6.8±1.8治疗后 66.8±14.2 186.5±11.8 14.2±1.8 8.4±1.5 12.4±2.6对照组 治疗前 165.6±26.6 209.6±24.3 48.3±10.7 26.3±2.8 29.9±1.8治疗后 78.2±21.2 201.1±22.1 28.1±3.9 9.8±1.6 16.4±

2.3 两组患者母婴情况比较 观察组剖宫产数、产后出血数、新生儿窒息数要少于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者母婴情况比较

3 讨论

目前对ICP确切的发病机制并不十分清楚，可能与雌激素及遗传因素密切相关。思美泰即 S-腺苷-L-蛋氨酸(SSAME)有关实验研究证明可使小鼠对雌激素导致的肝脏胆汁瘀积和结石生成有改善作用［1］，其治疗机制为增强酶的活性和肝脏浆膜的流动性，增强胆道分泌，转运及排泄功能，并维持胆盐运输系统中磷脂的活性，从而防止雌激素增高所引起的胆汁瘀积，使黄疸减退，T-B、D-B、TBA等指标下降，减少胆汁酸对皮下神经末梢的刺激作用，使瘙痒症状缓解。

本组选用思美泰的观察组在治疗后ALT、TBA、D-B均显著下降，说明思美泰治疗ICP疗效肯定，与周晓宇等的报道一致［2］。本研究结果还显示，思美泰降低剖宫产率及新生儿窒息，减少产后出血，原因为思美泰增加了胎盘绒毛间隙，使胎盘循环血流增加，同时降低了胆汁酸对胎儿脏器的细胞毒性，使胎儿对缺氧的耐受能力增强，从而降低剖宫产率，减少新生儿窒息，思美泰还使肝脏合成凝血因子的功能增强，使产后出血减少。

此外，停用思美泰后病情有复发，故建议停用静脉滴注后改用口服制剂维持治疗。思美泰治疗中有2例出现胃肠道不适，不良反应还是较少。

总之对ICP患者在密切的胎儿监护同时加上思美泰药物治疗，可更好地改善瘙痒症状，降低剖宫产率及新生儿窒息，减少产后出血。但对新生婴幼儿长期生长发育是否有影响尚需随访研究。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民出版社，1999:503.

［2］周晓宇，赵蔚，朱仲建.思美泰治疗妊娠肝内胆汁瘀积症疗效观察.浙江临床医学，2002，4(1):51-52.