丙泊酚-右美托咪啶镇痛对清宫术后子宫收缩痛的影响

周强 桂军云 高泉 任晓玲

目前临床上已广泛将丙泊酚应用于清官术麻醉，取得了较好的麻醉效果，但由于丙泊酚镇痛作用较弱，它对术后子宫收缩痛的镇痛效果一直不理想。为了减轻这种术后宫缩痛，本研究在手术前静脉注射右美托咪啶，探讨其对术后宫缩痛的镇痛作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例孕50～70 d要求无痛人流的孕妇。ASA I或Ⅱ级，年龄在18～35岁。体重42～70 kg。签署知情同意书。根据用药不同随机分为两组:右旋美托咪啶+丙泊酚(I组50例)和对照组(Ⅱ组50例)只用丙泊酚。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食禁饮4 h。无术前用药。入手术室后，开放肘静脉。I组先缓慢静脉注射右旋美托咪啶1μg/kg，再静脉注射丙泊酚2 mg/kg;Ⅱ组单独静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg，两组丙泊酚静注速率均为200 mg/min。待睫毛反射消失后进行手术操作，术中患者如有体动影响手术操作，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg至体动消失。监测BP、HR及SpO2至唤醒。

1.3 观察指标 记录麻醉前和手术开始时的BP、HR、SpO2。记录起效时间(从丙泊酚开始注入到睫毛反射消失)、苏醒时间(从睫毛反射消失到呼之第一次睁眼)、手术时间、丙泊酚总用药量、麻醉效果(优:手术期间无肢体活动。良:术中有轻微肢体活动但不影响手术操作。差:术中肢体活动明显影响手术操作。)、唤醒后不良反应。苏醒即刻、苏醒后5 min及30 min分别由患者采取VAS评分评定子宫收缩痛(0分，无痛;100分，无法忍受的极度疼痛)。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、体重异无统计学意义。两组患者的麻醉起效时间、苏醒时间、手术时间及丙泊酚总用药量差异无统计学意义(表1)。观察组50例中麻醉效果评为优46例，良4例;对照组50例中评为优42例，良8例，两组患者麻醉效果的构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。唤醒后不良反应:观察组恶心8例，头晕12例;对照组恶心7例，头晕10例，差异均无统计学意义(P＞0.05)。患者苏醒即刻、苏醒后15 min及30 min宫缩痛的VAS评分观察组明显低于对照组(P＜0.01)(表2)。

表1 二组一般资料和麻醉手术相关参数比较±s)

表1 二组一般资料和麻醉手术相关参数比较±s)

注:与Ⅱ组比较▲P＜0.05

组别 例数 年龄(岁) 体重 起效时间(s) 苏醒时间(min) 丙泊酚用量(mg)Ⅰ50 26.3±5.1 54±5.8 33±4.0 8.0±2.1 122±24.0▲50 25.6±5.3 55±6.4 35±6.4 10.5±3.6 200±32.0Ⅱ

表2 二组宫缩痛VAS评分(?±s)

3 讨论

丙泊酚现已广泛用于人工流产手术麻醉，具有起效快，药物代谢快，停药后恢复迅速等特点，但其镇痛作用弱，术后疼痛明显，且单独使用剂量较大，并随着药物剂量的增加并发症也增多，联合使用镇痛药，可增强麻醉效能，减少丙泊酚用量，进而减轻对呼吸循环的抑制作用，减少并发症［1，2］。

新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等多种作用，围术期可降低静脉麻醉剂，包括氯胺酮、丙泊酚等的用量［3，4］，而且能减少阿片类药物的用量，其呼吸抑制、恶心呕吐和头昏等不良反应少，是一种良好的麻醉辅助用药。

本研究中我们于术前应用右美托咪啶，发现观察组苏醒即刻、苏醒后15 min及30 min子宫收缩痛的镇痛效果显著优于对照组，同时丙泊酚的用量少，术中BP及SpO2两组均有下降，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)，提示右美托咪啶不增加丙泊酚的呼吸循环抑制不良反应，右美托咪啶也不延长起效时间及苏醒时间，但能有效减少术后宫缩痛。因此本研究认为右美托咪啶能安全有效地运用于无痛人流术中。

［1］林河，周彩峰.无痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析.医药论坛杂志，2006，27(2):72.

［2］曾媛，白勇，许幸.不同配方异丙酚麻醉在妇产科门诊手术的应用.中华麻醉学杂志，2001，21(11):696.

［3］Yildiz M，Tavlan A，Tuncer s，et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation:perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements.Drugs R D，2006，7:43-52.

［4］Peden CJ，Cloote AH，Stratford N et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss consciousness in patients receiving alfentanilAnaesthesia，2001，56:408-413.