透明压膜保持器与 Hawley保持器临床应用比较

焦圣淼

正畸治疗结束后，患者需要戴用保持器，直至建立新的牙周和神经肌肉平衡。在保持期间，牙齿的移动是不可避免的。我们常将那些有利的牙齿移动称为生理性调整，而将治疗前错、方向的移动称为复发。对正畸保持期复发原因的临床调查分析表明，有19.4%是保持器设计制作不良导致的复发［1］。所以了解常用保持器的特性，选择适合于患者的保持器至关重要。Hawlay保持器在临床已广泛应用多年，透明压膜保持器是近几年才普及应用的，本文就透明压膜保持器与传统Hawlay保持器的临床应用效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年5月至2011年3月期间经直丝弓矫治器矫治完成的病例76例，入选标准：牙列整齐，咬合关系良好;无剩余间隙者，均未扩弓，无高角病例。其中男34例，女42例;矫治结束时年龄13～22岁，平均(15.6±2.4)岁。按双盲法随机分两组，38例使用透明压膜保持器为观察组，对照组38例使用 Hawley保持器，两组均为全天戴用，进食及刷牙时取出。

1.2 保持器制作方法

1.2.1 压膜保持器 去除患者口内固定矫治器，制备牙列石膏模型，模型硬后置于真空成形机模型台上，将1 mm厚高分子透明树脂膜片加热1 min左右，待树脂膜片软化后，真空负压成形，修整保持器边缘，唇颊侧至齐龈位置，舌腭侧置龈上2～3 mm，边缘磨光即可。

1.2.2 Hawley氏保持器 按尖牙间唇弓和一对磨牙单臂卡及自凝塑胶基托的传统设计方法制作。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 12.0统计软件进行处理，对测量值进行t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

两组患者矫治结束及保持1年后，均分别采取记存模型，并进行测量，以评价复发情况。对比指标选择包括前牙不整齐指数、上下颌牙弓长度、尖牙间宽度及第一磨牙间宽度。模型由同一医师用同一精度为0.02 mm的国产游标卡尺测量，隔周再次测量，共3次。两种保持器戴用前及1年后模型测量指标变化(后减前差值)，见表1。

表1 两种保持器测量指标变化( s，mm)

表1 两种保持器测量指标变化( s，mm)

组别 前牙不齐指数 牙弓全长 尖牙间宽度 第一磨牙间宽度观察组 上0.97±0.27 -0.62±0.30 -0.54±0.28 -0.42±0.32 0.77±0.18 -0.61±0.28 -0.47±0.36 -0.50±0.31下0.67±0.25 -0.58±0.31 -0.51±0.38 -0.44±0.27对照组 上 0.91±0.22 -0.56±0.34 -0.40±0.34 -0.49±0.38下

两种保持器戴用前与戴用一年后的模型测量结果显示，前牙不整齐指数两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，其余各项测量的比较均无差异，且指标变化均为透明压膜组小于对照组。戴用保持器1月问诊结果表明，戴用透明压膜保持器的观察组患者对保持器在美观、舒适及减少发音影响方面的认同度明显高于戴用Hawley保持器对照组患者;两组保持器均表现出较好的固位性能，两组间差异无显著性。

3 讨论

保持效果是评价保持器的关键指标。本文研究表明透明压膜保持器保持效果可靠，且在某种程度上优于Hawley保持器。这两种保持器均属活动保持器，保持的效果都较强的依赖于患者的依从性。压膜保持器为无色透明的薄片，正面观不易发现，Hawley氏保持器的唇侧为一明显的不锈钢丝，舌腭侧为2 mm厚的基托，异物感明显，且直接影响美观和发音。因此，透明压膜保持器较传统Hawley氏保持器美观、舒适，患者更乐于接受。就固位作用而言，透明压膜保持器也更好些，但两种保持器都能满足临床要求。Hawley保持器牙弓颌面无遮挡，对牙齿位置的控制主要是唇舌向。而压膜保持器覆盖了整个牙弓，包括颌面，成为牢固的整体，具有较强的夹板作用，能有效地防止牙齿重新发生扭转和伸长。但对于骨性反颌、高角病例下颌生长方向逆时针旋转且有开颌倾向者慎用［2］。对于高角、开颌、严重夜磨牙患者或需要牙齿进一步咬合调整的患者，则以选用Hawley保持器较为合适。

总之，通过对两种保持器在临床应用和效果等方面的比较，透明保持器完全能够达到良好保持的效果，适用范围广，并且美观、舒适、制作简捷方便，适合正畸临床广泛应用。

［1］许晓岑，李壬媚.压膜式保持器与Hawley保持器的临床应用效果比较.口腔材料器械杂志，2008，17(3)：135-137．

［2］徐文珍，马晨麟，田广庆.透明正畸保持器的应用.青海医药杂志，2005，35(3)：22．