2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属不同中医体质血糖代谢状况分析*

王文锐，倪海祥，魏佳平，姚实林，孙 平，王彩萍，吕忠勤，何慧虹

(1．浙江省平湖市中医院，浙江 平湖 314200;2．安徽中医学院，合肥 230038)

2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属不同中医体质血糖代谢状况分析*

王文锐，倪海祥1，魏佳平1，姚实林2，孙 平，王彩萍，吕忠勤，何慧虹

(1．浙江省平湖市中医院，浙江 平湖 314200;2．安徽中医学院，合肥 230038)

目的:了解浙江平湖地区2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属常见中医体质类型血糖代谢状况。方法:采用王琦《中医体质分类研究》问卷对纳入对象进行方便抽样横断面现场调查并以5∶1比例随机抽样行OGTT检测空腹血糖、空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、2h负荷血糖、计算HOMA-IR和HOMA-β指数。结果:平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、气虚兼阴虚质及气虚兼痰湿质为该地区2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属常见中医体质类型;痰湿质组2hPG及气虚兼痰湿质组HbA1c水平分别与平和质、气虚质、阴虚质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05)且痰湿质、气虚兼痰湿质组FINS、HOMA-IR及HOMA-β指数分别与其他四组比较其差异均有统计学意义(P＜0.05);阴虚质及气虚兼阴虚质组HOMA-β指数分别与其他组比较其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:阴虚质、痰湿质、气虚兼阴虚质及气虚兼痰湿质是该地区糖尿病发病高频、高危体质类型;阴虚质及气虚兼阴虚质的胰岛β细胞功能早期损伤和痰湿质及气虚兼痰湿质的胰岛素抵抗致胰岛β细胞代偿性高分泌可能是该四类体质的糖代谢特征。

2型糖尿病;一级亲属;体质学说;血糖代谢

2型糖尿病是一种多基因遗传病，遗传与环境因素在其发病过程中共同发挥作用，具有高度遗传异质性和家族聚集性［1］。其一级亲属(the first degree relatives，FDR)是2型糖尿病的高危人群，发生糖尿病及糖调节异常几率远大于无糖尿病家族史人群［2］。鉴于糖尿病前期患者因症状轻微或无明显症状及体征而临床多疏于诊治，为初步了解浙江平湖地区2型糖尿病FDR不同中医体质类型人群血糖代谢状况，提高中医个性化养生保健水平，发挥中医体质学说在临床实践中的作用及辨体调质治未病的特色优势，我们在对该类人群进行中医体质类型预调查结果的基础上，针对分布频率较高几种体质类型群体血糖代谢情况进行了观察，兹将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入对象及排除标准

调查对象主要来源于就诊我院糖尿病专科门诊及入住糖尿病专科病房的2型糖尿病患者父母、子女或同胞兄妹。纳入对象:先证者明确诊断有2型糖尿病;18周岁以上的中国国民，否认有糖尿病史;对调查知情同意。排除标准:18岁以下人群;患有精神疾病未愈而不能对身体状况进行自我评价者;经筛查新诊断为糖尿病者;有严重心脑疾患、肝肾功能不全及慢性病急性发作者;未获得知情同意者;在调查过程中因故未能完成问卷或填写极不认真而劝说无效者。

1．2 研究方法

1．2．1 调查方法 采用方便抽样横断面现场调查方法，由经过培训的具有中医学知识背景的临床医师对就诊我院糖尿病专科门诊及入住我院糖尿病专科病房的2型糖尿病患者父母、子女或同胞兄妹进行问卷调查。调查采用王琦［3］《中医体质分类研究》问卷，由调查人员指导调查对象填写，对于初中以下文化程度或对问卷理解能力差者由调查员逐条询问填写，调查员逐条检查并确认调查资料合格。

1．2．2 调查内容 60个条目的中医体质量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质 9个亚量表构成，每个亚量表包含7～9个条目。各个条目是从“没有”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”5段的 likert尺度中选择合适的答案，各个条目是1～5的5段计分法。

1．2．3 计分方法 依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》(ZZYXH/T157-2009)进行判断。(1)原始分:简单求和法。原始分数=各个条目分值相加注:标有*号者为逆向计分，1→5、2→4、3→3、4→2、5→1;(2)转化分数:0 ～100 分，分数越高，体质倾向越明显。转化分数 =(实际得分-可能的最低得分)/(可能的最高得分-可能的最低得分)×100。

1．2．4 9种体质的判定标准 (1)平和质的判定标准:8种偏颇体质转化分均＜30分，且平和质转化分≥60分时，判定为“是”;8种偏颇体质转化分均＜40分，且平和质转化分≥60分时，判定为“基本是”;否则判定为“否”;(2)8种偏颇体质的判定标准:偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”;30～39分，判定为“倾向是”;＜30分，判定为“否”。

1．2．5 糖尿病诊断标准 依据1999年 WHO诊断标准［4］空腹血糖(FPG)≥7．0mmol/L，OGTT2h血糖(2hPG)≥11．1mmol/L;FPG ＜6．1 mmol/L 及2hPG＜7．8 mmol/L为正常糖耐量(NGT);血糖升高虽已超过正常范围但未达到糖尿病的诊断标准作为糖调节受损(IGR)。

1．2．6 观察方法 以 5∶1比例随机抽样行OGTT检查(采用75g无水葡萄糖负荷):观察对象在空腹8～10h基础上留取血标本，检测空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)，5 min内饮服75g无水葡萄糖后计时，测定2h负荷血糖(2hPG)。计算 HOMA稳态模型胰岛素抵抗指数［5］(HOMA-IR=FPG × FINS/22．5)和稳态模型胰岛 β 细胞功能指数［6］(HOMA-β=FINS×20/(FPG-3．5))。采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖，化学发光法测定血清胰岛素，高压液相色谱法测定HbA1c。

1．3 统计学处理 采用 SPSS17．5进行分析，计量资料用±s表示，多组计量资料比较采用方差分析，统计结果，当 P＜0.05或 P＜0．01时表示其差异有统计学意义。

2 结果

随机抽样检测120例2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属，经筛查排除新诊断2型糖尿病16例，其余104例观察对象体质类型分布如下:单纯体质57例(包括单纯偏偏体质)，其中平和质10例、气虚质11例、阴虚质12例、痰湿质15例、阳虚质2例、湿热质3例、瘀血质2例、气郁质2例;2种体质兼夹38例，其中气虚兼阴虚质14例，气虚兼痰湿质12例，气虚夹气郁质3例，阴虚夹气郁质2例，阳虚夹痰湿质2例，阴虚夹痰湿质2例、气虚夹气郁质1例、阴虚夹湿热质1例、痰湿夹湿热质1例;3种体质兼夹4例，4种体质兼夹3例，5种体质兼夹2例。为避免抽样误差的影响，我们择取样本量相近的主要6组对象共计74例就其血糖代谢及 BMI、HOMA-IR、HOMA-β进行比较，结果如下:

2．1 不同体质组 FPG、2hPG、FINS及 HbA1c比较

表1显示，平和质组FPG水平分别与痰湿质、气虚兼阴虚质、气虚兼痰湿质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05)，且气虚兼痰湿质组 FPG水平分别与气虚质及阴虚质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05);痰湿质组2hPG水平分别与平和质、气虚质、阴虚质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05)，且平和质组与气虚兼痰湿质组2hPG水平比较其差异有统计学意义(P＜0.05);痰湿质、气虚兼痰湿质组FINS水平分别与平和质、气虚质、阴虚质及气虚兼阴虚质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05);气虚兼痰湿质组HbA1c水平分别与平和质、气虚质及阴虚质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同体质组 FPG、2hPG、FINS及 HbA1c比较

2．2 不同体质组 BMI、HOMA-IR 及 HOMA-β比较

表2 不同体质组 BMI、HOMA-IR及 HOMA-β比较

表2显示，阴虚质组BMI指数分别与痰湿质及气虚兼痰湿质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05);痰湿质及气虚兼痰湿质组HOMA-IR指数分别与平和质、气虚质、阴虚质及气虚兼阴虚质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05);阴虚质及气虚兼阴虚质组HOMA-β指数分别与其他组比较其差异均有统计学意义(P＜0.05)，且痰湿质及气虚兼痰湿质组HOMA-β指数分别与平和质、气虚质、阴虚质及气虚兼阴虚质组比较其差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质［7］。体质的形成和发展既禀受先天遗传因素，又受到后天生活习惯等因素的影响和制约。2型糖尿病FDR是糖尿病高危人群。研究表明［8、9］，2型糖尿病 FDR 存在胰岛β细胞代偿性的高分泌，早期已经出现胰岛素敏感性下降和胰岛素抵抗，是发生糖耐量减低最重要的危险因素，也是2型糖尿病发病的始动因素。笔者认为，现代医学关于遗传与环境因素在2型糖尿病发病中共同发挥作用的机制与中医关于体质的形成与分化及体病相关学说理论似有异曲同工之处。探求2型糖尿病FDR人群体质分布特征及糖代谢状况，客观性微观化评价不同体质类型血糖代谢特点及胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能状态，对于积极运用体质学说参与糖尿病一级预防、改善糖尿病前期患者糖代谢异常状况、创建有中国特色的糖尿病预防保健体系等有着广泛而深远的意义。近年来，有关2型糖尿病FDR中痰湿体质胰岛素抵抗的研究偶有报道［10、11］，但针对2型糖尿病 FDR不同体质类型分布及各主要体质类型血糖代谢特征、胰岛功能情况的具体研究尚未开展。

本研究观察发现，120例2型糖尿病FDR新诊断2型糖尿病检出率达13．3%，符合并超出杨文英等［12］关于20岁以上中国普通成年人中糖尿病患病率9．7%的研究报告，说明本地区2型糖尿病 FDR为糖尿病高危人群。通过对该类人群的中医体质调查发现，平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、气虚兼阴虚质及气虚兼痰湿质6组体质类型分布频率最高，其中单一体质类型中痰湿质人群FPG及2hPG水平均高于平和质，且2hPG水平也明显高于气虚质及阴虚质人群，兼夹体质类型中气虚兼痰湿质组FPG及2hPG水平均较平和质人群明显升高。通过比较我们观察到痰湿质及气虚兼痰湿质组 BMI指数明显高于阴虚质组，且 HOMA-IR指数与其他类型比较明显升高，提示痰湿质及气虚兼痰湿质人群存在体型偏胖及胰岛素抵抗现象，气虚兼痰湿质组HbA1c的平均值6．14%水平也较平和质、气虚质及阴虚质组明显升高，提示对该体质类型的辨体调质干预刻不容缓;通过数据分析还发现，阴虚质及气虚兼阴虚质组HOMA-β指数分别与其他组比较明显下降，而痰湿质及气虚兼痰湿质组HOMA-β指数分别与其他组比较则明显升高。我们推测造成此种现象的原因可能有二，一是痰湿质及气虚兼痰湿质人群由于出现胰岛素敏感性的下降和胰岛素抵抗导致胰岛β细胞代偿性的高分泌;二是阴虚质及气虚兼阴虚质人群尽管FPG水平在正常糖耐量范围，但其胰岛β细胞功能可能已经受损。

综上所述我们认为，阴虚质、痰湿质、气虚兼阴虚质及气虚兼痰湿质是2型糖尿病FDR高频、高危体质类型。阴虚质、气虚兼阴虚质人群胰岛β细胞功能的早期损伤和痰湿质、气虚兼痰湿质人群的胰岛素抵抗致胰岛β细胞代偿性的高分泌可能是该4类体质类型的血糖代谢特征。由于通过OGTT检测血糖和胰岛素分泌量并不能完全发现并反映胰岛β细胞早期相分泌功能的缺陷，有关2型糖尿病FDR高频及高危体质人群胰岛β细胞功能的准确评估我们拟在进一步的研究中借助葡萄糖钳夹技术或持续血糖监测系统作深入观察和分析。

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R587．1

B

1006-3250(2011)12-1345-03

2009浙江省中医药科技计划－中医“治未病”专项研究(2009WA015)

2011-06-07

王文锐(1973-)，男，安徽桐城人，主治医师，临床医学硕士，从事中医药防治糖尿病及其并发症研究。倪海祥(主任医师、教授)，魏佳平(主任医师、教授):浙江省中医院内分泌科;姚实林(博士、副研究员):安徽中医学院。