虚实辩证针刺法治疗呃逆的临床研究

2011-08-18王建军

中外医疗 2011年30期

王建军

(黑龙江中医药大学哈尔滨 153000)

呃逆是指气逆上冲,出现喉间,呃呃作声,声短而频,不能自止的病症,呃逆可偶然单独发生,亦可见于他病之兼症,呈连续或间歇性发作,俗称“打嗝”。现代医学认为,呃逆是由于膈肌痉挛所致,而祖国医学之呃逆尚包括胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症或其他原因所引起的呃逆。呃逆若为偶然发作,症状大多轻浅,可不治而愈,若并发于一些严重疾病的晚期,常为胃气衰败的表现,难治或预后不良。呃逆的治疗首选针灸。笔者在多年的临床实践中运用虚实辩证针刺法收到了良好的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

2006年3月至2010年10月本科收治的呃逆病人48例,其中男性31例,女性17例。年龄43～85岁;中位年龄68岁,发作持续时间最短1d,最长间断发作半月余。2组患者性别、年龄、病程、虚实辩证构成无显著性差异。

2 诊断标准

(1)本病以喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为特点。

(2)轻症可突发突止,持续时间较短,并可自愈;重症常反复发作,或缓慢持续不断。

(3)症状发作常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关。

实证:呃逆常因情绪波动而发作,睡眠时停止,醒时呃逆又发作,伴有嗳气,胸闷、脘痞胁痛,舌苔薄白,脉弦。治宜疏肝理气,通气降逆。

虚证:呃逆声低弱,气不持续,形体羸瘦,面色少华,手足欠温,食少困倦,纳后腹胀,或泛吐痰涎,舌质淡胖,脉细或濡。治宜温中益气。

3 治疗方法

3.1 对照组

所有患者取合谷、内关、中脘、足三里等穴,给予重捻强刺激手法,每隔10min行针1次,留针1h,每日1次,一般10次为1个疗程。

3.2 治疗组

虚证患者:选取中脘、足三里、内关、膈俞,皆用补法,加灸气海。

实证患者:选取上脘、足三里、太冲、期门,皆用泻法。

4 疗效标准

痊愈:经过治疗症状完全消失,随访1个月无复发;好转:呃逆次数减少,强度减轻;无效:经过10次治疗症状无明显改善。

5 治疗结果

2组经过治疗后对比,其有效率有显著差异(P＜0.05)。但从一次治愈率比较,治疗组一次治愈7例,对照组3例,经过统计学处理,有非常显著差异(P<0.01)。治疗组大大提高了首次治愈率,及时地解除了病人的痛苦(表1)。

表1 2组患者疗效对比(%)

6 讨论

呃逆是一侧或两侧膈肌反射性、阵发性痉挛,同时伴有吸气时声门突然关闭而发生的一种短促的特殊声音。表现为呃呃有声,声音短促,持续不能自止。呃逆的反射弧中,传入冲动来自迷走神经、膈神经和T6～12的胸交感神经链,传出冲动经膈神经。膈神经发自C3～5脊神经,其运动纤维支配膈肌运动,感觉纤维则分布于心包、纵隔胸膜、肋胸膜等处,有的纤维可达膈腹膜和胆囊。当这些部位受到刺激而被激惹时均可引起膈肌痉挛。颈、胸部手术或疾病对膈神经及迷走神经的直接刺激,腹部手术或疾病对膈肌腹膜的刺激及刺激迷走神经等,是导致术后顽固性呃逆的最主要因素。其次脑血管病变也是引起呃逆的众多病因之一,包括脑梗死、脑出血、动脉瘤和动静脉畸形等,病变大多位于脑桥和延髓,或累及脑干的后颅窝病变,如后颅窝动静脉畸形、基底动脉瘤和小脑血管母细胞瘤。引起呃逆的脑血管病变以脑梗死较为常见,多个部位的脑干梗死均可引起呃逆,包括脑桥、脑桥下部、延髓内侧以及延髓背外侧,说明脑干呃逆中枢分布较广泛,脑干的多个神经核团和结构参与了呃逆中枢的组成。在脑梗死患者中,以小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗死最为常见[6]。在神经科往往认为中枢性呃逆是神经源性溃疡出血的前奏,频繁的呃逆常干扰患者正常呼吸,影响气体交换,使血氧饱和度和氧分压下降,加重脑水肿,影响患者的疗效和预后,同时也是诱发再出血的诱因。

呃逆一症,历代医家诸多阐发,但概言之,则不外乎虚实二端。纵观本病的病因病机及历代医家治疗本病的体会,结合我们的临床实践,运用虚实辩证治疗本病可以收到良好的治疗效果,而通过临床研究也证明了这一点。

针刺治疗本病的的机制一般认为,针刺的刺激兴奋了穴位深部的感受器,产生针刺神经冲动,并沿着外周神经Ⅱ、Ⅲ类纤维传入中枢神经系统。当膈肌痉挛的的刺激进入中枢神经系统时,2种不同的感觉传入信号,在到达大脑皮层形成感觉的整个过程中,以及在中枢神经系统的许多水平中,彼此以一定的方式发生不同程度的相互作用。由于前者居于优势,后者则受到抑制,这样就会减轻或解除膈肌的痉挛。