经阴道彩超诊断盆腔静脉淤血综合征

廖梅 熊琳

(四川省司法警官总医院功能科 成都 610225)

盆腔静脉淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS),是一种由于慢性盆腔静脉淤血所引起的综合征,绝大多数是30～50岁的经产妇,自觉症状与妇科客观检查所得常不相符,易造成误诊而久治不愈。以往主要依靠X线盆腔静脉造影及腹腔镜进行诊断,因部分患者不愿接受或设备受限,故确诊率低。本文通过经阴道彩超430例检查,检出50例PCS,探讨超声对PCS的诊断价值及临床治疗的指导意义。

1 临床资料

本组50例病例为我院2009年12月至2011年2月门诊患者,年龄21～47岁,平均39.5岁,均为经产妇,无结扎史,其中41例日常工作以长期站立为主。患者有有不同程度的腰骶部、下腹部坠痛,经期延长,性交疼痛,经前加重等临床症状,妇检34例子宫后位,9例宫颈肥大,8例子宫增大,均有双侧附件区压痛,双合诊时均有触痛。另选20例健康已婚妇女作对照,年龄22～45岁,平均41岁。

2 方法

使用日本阿洛卡SSD—a5彩色多普勒超声诊断仪,6.5MHz阴道探头。排空膀胱,臀部垫枕,膀胱截石位,探头涂耦合剂套安全套后放入阴道内,于子宫纵、冠、斜多切面仔细观察,了解子宫腔、宫壁及宫颈,重点观察子宫两侧、附件区及盆底静脉丛,显示扩张迂曲的静脉,测量其最宽内径,检测血流频谱。

3 结果

图1 盆腔静脉血流频谱图

50例PCS经阴道彩超表现:附件区及盆底部查见蜂窝状或蚯蚓状小无回声区聚集成团。CDFI附件及子宫旁蜂窝状或蚯蚓状小无回声区显示红蓝相间、方向多变、扭曲的色彩暗淡的血流信号(图),内径＞6mm,血流频谱呈低速平直波形,峰值速度＜10cm/s,Vasaval征(+),部分子宫肿大,子宫浆肌层可见轮状彩环。按郝力丹、周立明等［1］分度,轻度44例,中度4例,重度2例,随后妇科体位试验均(+)。6例中、重度保守治疗无效后行腹腔镜检及手术治疗,均与术前超声检查相符,余行保守治疗。轻度患者症状显著减轻,中、重度患者有不同程度改善。20例正常妇女盆腔静脉内径＜5mm,走行自然,血流频谱呈波浪状,峰值速度＞10cm/s,Vasaval征(-)。

4 讨论

盆腔静脉淤血综合征(PCS)多见于30～50岁的经产妇,尤其是子宫后倾后屈位的妇科患者。盆腔静脉数量较多,常为两根静脉伴一根动脉,且管壁菲薄,弹性较差,静脉瓣较少,加上盆腔慢性炎症、生产、手术因素等引起盆底肌肉松弛,易造成盆腔静脉血流受阻[2]。因盆腔瘀血综合征的症状涉及范围广,但没有典型的临床体征,易与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、功血相混淆,目前经阴道彩色多普勒检查已成为临床上简便、可靠的辅助诊断方法,给临床诊断带来帮助。经阴道彩色多普勒检查检查所见:(1)子宫正常或轻度增大,多为后倾后屈位;(2)子宫两旁及附件区见蜂窝状或蚯蚓状小无回声区聚集成团;(3)彩色多普勒检查显示红蓝相间、方向多变的血流信号充填,脉冲多普勒检查;测得低速的静脉频谱;(4)部分病例程度较重者子宫肌层内见大小不一的暗区或迂曲暗带伴盆腔积液或宫腔积液。通过对图像特征的分析,对盆腔静脉淤血综合征可进行轻、中、重度分级,轻度可见静脉平行扩张,静脉丛较局限;中度盆腔静脉聚集成类圆形蜂窝状团块;重度静脉不规则囊状怒张,静脉丛团状增大,可见2～3组静脉丛同时受累,相互连通成大片的静脉丛。既往盆腔静脉淤血综合征常规辅助检查方法是盆腔静脉造影和腹腔镜,两者均为有创方法,前者通过迂曲静脉的显像,了解血管形态学改变,但操作复杂,技术条件高,显像率低,碘过敏者不宜使用。腹腔镜能直接观察到盆腔迂曲扩张呈蚓状的静脉,但不能了解到静脉内血流动力学改变,对早期有血流动力学改变而血管形态尚无显著变化的患者难以发现。经阴道彩超是一种无创、无需造影剂、安全简便、经济、可重复的方法,通过二维及彩色多普勒图像了解血管形态学改变,频谱多普勒提供血流速度特征,了解其血流动力学变化。根据血管内径的宽窄、血管丛范围大小,分析病情的轻重程度,是临床诊断PCS的首选检查方法。

[1]郝力丹,周立明,陈文卫,等.彩色多普勒对盆腔静脉曲张的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,1996,5(5):226.

[2]焦明德,田家玮,任卫东,等.临床多普勒超声学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:517～518.