超声检查对宫外孕诊断临床价值研究

李连元

(祁阳县人民医院特检科 湖南永州 426100)

宫外孕是妇产科的常见病、多发病,是受精卵在子宫体腔以外着床的统称。宫外孕中尤以输卵管妊娠最常见,约占宫外孕总数的95%左右,随着妊娠时间的延长,胚胎也随之生长增大,可导致输卵管妊娠破裂,短期内可形成大出血,如不及时处理可危及患者生命。超声检查可以清晰地显示子宫以及附件,早期利用超声对宫外孕进行诊断,可根据诊断情况,及时采取手术或保守治疗,防止因输卵管破裂而引起的大出血,本研究对我院2008年1月至2010年12月86例疑似宫外孕的患者通过超声诊断,准确率达93.62%,具有较高的临床诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月至2010年12月86例疑似宫外孕的患者,年龄20～37岁,平均年龄27.5岁;停经时间51～80d,平均58d;尿检为阳性或弱阳性;其中,81例患者有腹痛史和不规则阴道流血史。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备 ALOKA4000及TOSH-BA350彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率为3.5MHz;阴道探头频率7.0MHz。

1.2.2 检查方法 本组86例患者中有24例经腹部超声检查,取仰卧位,膀胱充盈后,探头从耻骨联合上方开始扫描,包括子宫、盆腔、附件区以及双侧髂窝。观察附件区有无孕囊及包块;盆腔及腹腔有无积液;13例附件区可见低回声或混合性包块回声,外形呈不规则形或类圆形,包块最小2.8cm×3.3cm,最大8.5cm×6.5cm,其中3例包块内显示有妊娠囊,本组其余62例患者与10例腹部超声探查出附件区有包块的患者均采用经阴道超声对附件区进行检查,经阴道超声检查宫外孕的声像图特征是附件区环状回声,包块周围探及彩环状血流信号,声频显示为低沉紊流音的动脉血流频谱。

2 结果

从表1可以看出,本组86例疑似宫外孕患者经超声诊断,后经临床病理证实,准确率在93.62%,误诊2例,占2.33%,漏诊1例,占1.16%。经阴道超声检查确认的14例未破裂患者经保守治疗后再次检查,附件区包块消失,尿HCG呈阴性后出院;其余32例患者经手术切除后均行输卵管修补术;非宫外孕患者22例,分别为输卵管炎症6例;流产12例;黄体破裂4例。

3 讨论

宫外孕是妇产科的常见病、多发病,约占妊娠的0.5%～1%;尤以输卵管妊娠最常见.随着妊娠时间的延长,胚胎也随之生长增大,导至输卵管妊娠破裂,短期内可形成大出血,处理不及时可危及患者生命。超声检查是目前临床上早期诊断宫外孕的重要手段之一。特别是阴道超声的应用,在阴道穹隆直接贴近宫颈附件进行近距离扫描,更接近盆腔脏器、进一步提高了对宫外孕诊断的敏感性,阴道超声扫描角度达180°,探头频率为5～9MHz,较之腹部超声,具有更高的分辨率,而且经阴道对子宫及附件区进行探查,不受患者腹壁厚度和膀胱充盈程度的影响,还可避免肠道气体与粪块的干扰[4],可以更清晰地显示盆腔脏器的细微变化,同时对肿块的性质分辨得更清楚。

表1 本组86例患者超声检查情况与临床病理确诊结果比较[例(%),n=86]

从超声对本组46例确认为宫外孕的患者图像情况显示,所有患者宫腔内均无孕囊和原始心搏动,彩色多普勒检查可见滋养层血管信号,阴道超声检查时信号更明显,患侧附件区显示混合回声团块,多为条形和斑点状,少数患者可见假性孕囊,近中心可见胚囊,形状不规则,可根据是否有“双环征”来进行鉴别。在破裂初期,超声显示增强呈紊乱高回声,且回声增多,边界模糊。包块破裂后超声显示分布不均匀的回声,边界不清、强弱不一。

进行超声检查时,应注意对宫外孕及卵巢囊肿和盆腔炎症包块进行鉴别,急性炎性包块多继发盆腔炎症,通过本组86例患者超声检查结果显示,超声对宫外孕检查准确率达93.62%,误诊2例,占2.33%,漏诊1例,占1.16%。

综上所述,宫外孕是一妇科常见急症,在早期往往患者症状不明显,随着胚胎的生长,危险性也随之增大,因此,在早期进行诊断,及时进行手术及保守治疗可减少患者输卵管破裂的危险,经本组病例超声诊断的结果与术后及保守治疗后病理检查结果显示,超声检查对宫外孕临床早期诊断具有重要价值。

[1]梁先兰,刘素芳.超声检查对宫外孕的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2007,8(3):200.

[2]牛茹芳,李春玲.彩色多普勒血流显像在非典型宫外孕诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2003,19(6):446～448.

[3]史铁梅,权重禄.经阴道彩色多谱勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究[J].中国超声医学杂志,2001,17(3):211～213.

[4]徐钟慧,姜玉新,蔡胜,等.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2002,9:544.