小剂量奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床研究

彭武 王芾

(1.长沙县中医院; 2.长沙县妇幼保健医院 长沙 410148)

急性胰腺炎是临床常见急诊,部分可危及病人生命。自从人工合成肽类生长抑素应用于临床后,明显提高了疗效及抢救成功率。但由于该药价格昂贵,常规用药剂量较大,难以被广大患者所接受及推广。我院自2008年以来采用小剂量奥曲肽治疗急性胰腺炎,发现同样能取得良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

124例患者均为住院人,参照中华医学会外科学会胰腺炎组提出的急性胰腺炎临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)诊断及分型。其中男50例,女74例;年龄20～77岁,平均(45.9±18.93)岁;急性胰腺炎108例,慢性胰腺炎急性发作16例;水肿型102例,出血坏死型22例。血淀粉酶最高864苏氏单位/L,最低293苏氏单位/L,尿淀粉酶最高1625苏氏单位/L,最低520苏氏单位/L。有腹痛者123例,呕吐83例,腹腔积液20例,休克12例。

表1 2组疗效比较[例（%）]

表2 2组治疗后血、尿淀粉酶恢复正常时间比较(±s)

表2 2组治疗后血、尿淀粉酶恢复正常时间比较(±s)

组别 例数 血淀粉酶(d) 尿淀粉酶(d)治疗组 60 3.25±0.91 3.96±0.99对照组 64 4.67±1.39 6.05±1.8

表3 2组腹痛缓解、恢复进食及住院时间比较(±s)

表3 2组腹痛缓解、恢复进食及住院时间比较(±s)

组别 腹痛缓解时间 恢复进食时间 住院时间治疗组 3.15±0.81 3.70±0.80 5.12±0.96对照组 6.33±2.85 6.43±2.77 8.24±2.32

1.2 治疗方法

124例患者随机分为治疗组和对照组,2组间年龄、病情、血、尿淀粉酶经统计学处理,无明显差异(P>0.05)。2组均给予静滴氨苄青霉素、常规补液及禁食治疗外,治疗组给予奥曲肽0.1mg加入10%GS100m L中静滴,每日2次。对照组予西咪替丁0.4g加入生理盐水100m L中静滴,每日2次;654-2 10mg加入10%GS500m L中静滴,每日1次,2组均在用药前及用药后的每天上午8点抽血留尿查血,尿淀粉酶直至正常为止。同时在用药前查肝、胆、脾、胰B超,并详细记录用药后腹痛消失时间,恢复进食进间、住院总天数及预后。

1.3 疗效标准

用药1周内症状消失。血、尿淀粉酶恢复正常为有效;1周以上症状无改善或加重,或由水肿型转化为出血坏死型为无效。

1.4 统计学处理

2 结果

(1)2组间疗效比较。治疗组有效率97%,明显高于对照组78%(P<0.01),见表1。

(2)治疗组血、尿淀粉酶恢复正常时间明显快于对照组,差异显著。血淀粉酶t=4.37(P<0.01),尿淀粉酶t=5.68(P<0.01),见表2。

(3)治疗组腹痛缓解及恢复进食时间均明显早于对照组,住院时间缩短,差异显著。腹痛缓解时间t=5.89(P<0.01),恢复进食时间t=5.15(P<0.01),住院时间t=6.81(P<0.01),见表3。

3 讨论

奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素,能直接作用于胰腺细胞中的生长抑素受体,降低细胞内环磷酸腺苷,直接抑制胰腺分泌,同时可抑制胃酸、胆汁、胃泌素的分泌,消除这些因素引起的胰腺分泌,还可通过改善胰腺局部及全部微循环障碍[1],防止胰腺的进一步损害,临床已用于急性重症胰腺炎的治疗。本组通过观察小剂量奥曲肽与对照组的疗效比较,发现治疗组除疗效明显高于对照组外,且症外改善快,恢复进食时间早,住院时间明显缩短。治疗组无1例水肿型胰腺炎发展为出血坏死型胰腺炎,而对照组有3例发展为出现坏死型胰腺炎,考虑与应用奥曲肽有关。有报道认为[2]对部分可能转化为急性坏死型胰腺炎的水肿型胰腺炎如及早使用奥曲肽可抑制腺泡细胞异位分泌的酶原颗粒于间质中积聚,具有更积极的治疗意义。

急性胰腺炎常可致病人代谢紊乱,营养障碍,进一步使病情恶化,增加病死率,其病情严重程度与营养不良程度密切相关。有报道[3]长时间肠外营养可使小肠粘膜萎缩,促发肠道细菌转移,而肠内营养具有符合生理,并发症少,价格低廉等优点。因治疗组腹痛缓解时间较对照组快,恢复进食时间早,减少了禁食时间长造成的水电解质紊乱及营养障碍,有利于疾病的恢复。治疗组无1例发生电解质紊乱,故缩短了住院天数。本治疗方案由于用药剂量小,价格适中,易被广大患者所接受,值得推广应用。

[1]王小虎,彭铁立,徐少勇,等.善得定对急性胰腺炎微循环影响的探讨[J].临床荟萃,2000,15(9):407.

[2]余枭,张圣道,雷若庆,等.奥曲肽治疗急性坏死性胰腺炎作用机制的实验研究[J].中华消化杂志,2000,2(20):19.

[3]赵玉生,罗维宏.重症急性胰腺炎的营养支持[J],临床外科杂志,2000,9(8):317.

[4]刘明军.奥曲肽不同给药途径治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].中国医药报道,2007,52.

[5]许胜文,夏雨.生大黄粉联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2010,17.