糖尿病周围神经病的肌电图分析

汤群英 于建刚

江苏靖江市人民医院神经内科 靖江 214500

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一,随着糖尿病发病率的增高,其发病率亦随之增加,常发生于糖尿病早期,进展缓慢,多表现为感觉异常,早期行肌电图检查即可出现异常,甚至部分患者肌电图表现可早于临床症状。现将我院2007—2010年收治的50例糖尿病患者的肌电图检查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准,男29例,女21例;年龄36～75岁,平均 59.5岁,均为2型糖尿病。其中38例均有不同程度的四肢麻木等症状,另12例无明显四肢麻木等症状,均除外颈椎、腰椎疾病。对照组为35例健康人,男18例,女 17例;年龄38～73岁,平均56.2岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 检查方法 采用丹麦KEYPOINT4型四导肌电诱发电位仪。常规检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经运动传导速度、波幅及潜伏期,正中神经、尺神经、腓浅神经、腓肠神经感觉传导速度、波幅及潜伏期。常规检测尺神经F波及胫神经H反射。

1.3 统计学分析 计数资料采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

神经传导速度测定：50例糖尿病患者中出现MCV、SCV减慢者44例,有周围神经症状的38例患者均有MCV或SCV异常,其中3例为腕管综合征;无周围神经症状的12例患者中6例异常。尺神经F波异常17例;胫神经H反射异常31例。2组MCV及SCV比较见表1。

表1 2组MCV及SCV比较 (±s,cm/s)

表1 2组MCV及SCV比较 (±s,cm/s)

组 别 n MCV SCV正中神经 尺神经 腓总神经 胫神经 正中神经 尺神经 腓浅神经 腓肠神经糖尿病组 50 43.2±4.6 44.6±3.7 37.5±1.6 36.2±2.0 41.2±3.6 43.3±4.5 32.5±3.3 33.8±2.6正常对照组 35 55.8±2.8 56.6±5.2 44.5±4.0 43.6±3.2 56.2±3.3 57.0±4.2 48.5±4.6 49.3±5.8

3 讨论

糖尿病引起的周围神经病变有很多种,在临床上很多见,在没有神经电生理检查之前,糖尿病周围神经病的诊断主要依靠临床表现和神经系统检查。近年来,由于神经电生理的应用,使得更多的糖尿病周围神经病能够更早地发现。本组50例糖尿病患者均做正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经MCV测定及正中神经、尺神经、腓浅神经、腓肠神经SCV测定,结果与正常对照组比较存在明显差异,说明神经电生理检查能早期诊断糖尿病周围神经病变。本组检查结果中还提示,在无周围神经症状的糖尿病患者中,仍有部分患者出现MCV或SCV的异常,说明糖尿病周围神经病在临床症状出现前,神经电生理已有改变,因此,此项检查有助于糖尿病周围神经病的早期诊断,亦为亚临床病变早期发现提供了客观而准确的依据。

神经电生理检查中F波及H反射亦是重要指标。F波是经过运动纤维近端的传导,经脊髓前角细胞兴奋后返回的电位。反应运动神经全长的传导信息,卢祖能等[1]经研究认为F波有利于糖尿病周围神经病变的早期诊断。胫神经H反射是刺激胫神经后,由Ⅰa类感觉神经传入,经过突触,再由胫神经运动纤维传出,从而导致它所支配的腓肠肌收缩。栾松[2]认为F波及H反射均是对近端神经功能进行评价的指标。对糖尿病患者同时检测F波及H反射,能更全面了解神经病变的情况,更可掌握近端神经受累情况。

总之,糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一,其主要病理改变为神经纤维发生阶段性髓鞘脱失[3],肌电图检查技术敏感性、特异性、重复性好,结果稳定[3],可提高糖尿病性周围神经病变的早期检出率,以达到早期诊断及早期治疗的目的,故肌电图检查是诊断糖尿病周围神经病变的敏感指标。

[1]卢祖能,李意,董红娟,等.F波对糖尿病周围神经病的早期评估[J].中国临床康复,2005,9：202-204.

[2]栾松,崔丽英.糖尿病性周围神经病发病机制和电生理研究进展[J].临床神经电生理杂志,2005,14：44-47.

[3]苏冬月,翟绍忠.凯时与赛莱乐联合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(7)：52-53.