奥扎格雷钠联合脑栓通胶囊治疗急性脑梗死120例疗效观察

崔炎增

河南巩义市人民医院 巩义 451200

急性脑梗死为中老年人的常见病、多发病,起病急、进展快、治疗效果差、后遗症大,严重影响了人们的正常生活。近年来,已经成为危害人类健康的三大杀手之一。我科在常规治疗基础上加用奥扎格雷钠针联合脑栓通胶囊治疗急性脑梗死,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 240例急性脑梗死患者均为我科2002-09～2008-08住院患者,发病72 h以内,诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》标准[1],全部经头颅CT检查,排除颅内出血。所有病例均无出血倾向,近期无手术史或使用抗血小板聚集药物及严重肝肾功能损害等病史。症状在24 h内完全缓解者不入选,以排除短暂性脑缺血发作的可能。其中男132例,女108例;年龄41～73岁,平均(62.6±3.2)岁。随机分为对照组(120例)和治疗组(120例),2组年龄、性别、梗死面积、神经功能评分(GBS评分)及合并高血压、糖尿病例数等比较差异无统计学意义,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组给奥扎格雷钠针80 mg加入生理盐水250 mL静滴,2次/d,7 d后改1次/d,14 d为一疗程,脑栓通胶囊3次/d,3粒/次。14 d为一疗程。对照组给复方丹参针20 mL加生理盐水250 mL静滴,连用 14 d。2组视病情给予降颅内压、降血压药物,钙拮抗剂及脑保护剂。均不使用其他抗血小板凝聚集药物。观察指标:于治疗前和治疗后7 d和14 d根据临床表现进行GBS评分及疗效评定。治疗前后实验室检查血流变。

1.3 观察指标 于治疗前和治疗后7 d和14 d根据临床表现进行神经功能缺损评分及疗效评定。治疗前后化验血流变。

1.4 疗效判定标准 (1)神经功能缺损程度和临床疗效评定依据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准:基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为 1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分无减少或增多18%以上;死亡。(2)血流变指标:HCT、血浆黏度、全血高切、纤维蛋白原、血小板黏附率。

2 结果

见表1～表 3。

表1 治疗前后2组神经功能缺损评分 (±s)

表1 治疗前后2组神经功能缺损评分 (±s)

P＜0.01

组别 治疗前 7 d 14 d治疗组 31.2±1.8 12.6±1.7 10.2±1.5对照组 31.8±1.9 18.7±1.6 15.8±1.6

表2 2组疗效比较 (例)

表3 2组治疗前后血流变学变化(±s)

表3 2组治疗前后血流变学变化(±s)

与治疗组治疗前比较,P＜0.05;2组治疗后比较,P＜0.05

组别 HCT 血浆黏度(mPa/s) 全血高切(mPa/s) 纤维蛋白原(g/L) 血小板黏附率(%)治疗组 治疗前 0.48±0.03 2.4±0.3 6.7±0.6 4.4±0.6 47±0.7治疗后 0.45±0.03 1.7±0.4 6.2±0.4 3.8±0.8 41±0.6对照组 治疗前 0.48±0.04 1.9±0.4 6.4±0.6 4.0±0.7 48±0.5治疗后 0.42±0.03 1.8±0.6 6.5±0.6 3.8±0.8 45±0.7

3 讨论

近年来,急性脑梗死的发病率呈上升趋势,且越来越低龄化,现阶段,急性脑梗死最有效的治疗还是溶栓,但溶栓治疗有严格的时间窗,必须在3 h内进行,就我们国家目前的国情,能在溶栓时间窗内到达医院的病人还很少,所以能够溶栓的病人所占比例还很低。因此,寻找溶栓以外有效的治疗急性脑梗死的方法是目前的当务之急,急性脑梗死急性期的治疗主要是抢救半暗带,最大限度的恢复肢体功能,减少病残。询证医学已经证明,抗血小板聚集药物对急性脑梗死有确切的治疗作用。奥扎格雷钠针是一种高效的血栓素合成酶抑制剂,具有独特的抗血小板聚集作用,能够抑制血小板聚集,降低血液的黏度,从而促使脑血流量增加,促使脑梗死病灶周围缺血半暗带的脑血流量和脑血流速度增加,提高脑灌注,减轻神经细胞损伤[2]。另外,奥扎格雷钠针通过减少血栓素的形成,主要扩张病变的血管,对病变周围正常血管的扩展作用较弱,从而避免了盗血现象。

有报道奥扎格雷钠对脑梗死患者血清中异常升高的sICAM-1和IL-6有降低作用,可以减轻脑缺血后的炎性病理损伤程度[3]。近年来,应用中医药治疗急性脑梗死越来越受到临床的重视,现代研究表明:局灶性缺血性脑损伤的发生和发展是一个多因素过程,表现为脑缺血后损伤级联反应,中药可有效干预脑缺血后级联反应。脑栓通胶囊是一种纯中药制剂,主要用于治疗急性脑梗死,据现代药理研究和长期临床观察表明具有降血脂、抑制血小板凝集,增加脑血流量,抗自由基,保护缺血区的脑细胞,减少缺血性脑梗死的梗死面积等作用,从而达到改善患者的神经缺损功能的恢复,改善患者偏瘫肢体的活动功能,提高患者日常活动能力及生活水平。两药合用可以使药效互补,达到最大治疗效果。本观察组也证实奥扎格雷钠针联合脑栓通胶囊治疗急性脑梗死的总有效率95.0%,远大于对照组的67.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。本次观察证明了奥扎格雷钠针、脑栓通胶囊治疗急性脑梗死临床疗效满意,无明显不良反应,价格低廉,安全性好,具有临床应用价值。

[1]中华神经科学会,各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

[2]程林,闽连秋,可红.奥扎格雷钠对局灶性脑缺血大鼠的神经保护作用[J].中国脑血管病杂志,2007,4(5):228-233.

[3]王会喜.疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(24)64-65.