路优泰治疗帕金森病伴抑郁症62例疗效分析

宋金森

中国人民解放军第150中心医院药剂科 洛阳 471031

帕金森病(pakinson's disease,PD)是神经系统常见的慢性疾病,临床上不仅表现为静止性震颤、肌张力异常、运动障碍等,且多伴有认知功能障碍等神经心理异常[1],有人认为帕金森后抑郁症的发生率高达46%,不但影响患者的生活质量,而且影响帕金森患者运动障碍的恢复[2],2006-02～2011-02我们应用路优泰治疗PD伴抑郁症状患者62例,比较其疗效及运动功能的恢复情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006-02～2011-02在我院住院的帕金森患者共62例,所有患者均符合1984年全国锥体外系疾病讨论会制定的帕金森病诊断标准[3];接受过正式的帕金森病治疗,疗程超过6周;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定≥17分(0～8分无抑郁症,9～16分为轻度抑郁,＞17分为中～重度抑郁);患者无严重心肝肾等其他脏器疾病;帕金森病前无抑郁且未服用过任何抗抑郁药物。将符合条件的62例患者随机分为治疗组32例,男11例,女21例;年龄62～75岁;对照组30例,男10例,女 20例;年龄60～73岁。2组在年龄、性别、HAMD评分方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予常规应用抗帕金森病药物美多巴62.50～250.00 mg/d,3次/d,并随病情的变化加用安坦1～2 mg/d,3次/d,或金刚烷胺 0.10 g/d,2次/d。治疗组加用路优泰(批号:0550506,德国威玛舒培博士药厂生产)300 mg口服,3次/d。对照组不使用抗抑郁药。

1.3 疗效标准 分别在治疗前及治疗后2周、4周和8周通过HAMD对患者抑郁状况进行评价。疗效以HAMD减分率为准:减分率≥75%为痊愈;50%～74%为显著进步;30%～49%为进步;＜30%为无效。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0软件包分析,采用t检验及Riddit检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMD评分结果及疗效对比 经t检验治疗组HAMD减分率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。经Riddit检验与对照组比较,治疗组疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表 1、表2。

表1 2组治疗前后HAMD评分结果比较

表2 2组抗抑郁治疗疗效对比

2.2 不良反应 路优泰治疗组2例出现轻微头晕、乏力症状,1例口干,1例皮肤过敏出现皮疹,6 d后均自行缓解,未作任何处理。

3 讨论

帕金森病又称震颤麻痹,是中老年多发的原发性中枢神经系统变性疾病,帕金森病的病因目前还不十分清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性变,主要病变部位在黑质和纹状体,黑质细胞是一种神经细胞,如果其细胞变性、数量减少、逐步消失,就会导致多巴胺物质减少,多巴胺能功能降低而与其相对应的另一种神经递质乙酰胆碱功能相对亢进便出现了帕金森病。临床主要表现为运动迟缓静止性震颤肌肉僵硬和步态姿势异常另外,根据动物实验和流行病学的结果认为帕金森氏病与遗传也有一定的关系。神经系统疾病,特别是中枢神经系统(CNS)疾病常会伴发情感障碍,抑郁症状最为常见。有报道,帕金森病伴发抑郁症的发生率为40%～70%[4]。患者大多表现为情绪低落、持续疲劳、精力缺乏等常见症状。

由于帕金森后抑郁与中枢神经系统神经递质的病理性改变,尤其是5-羟色胺和去甲肾上腺素水平降低密切相关,故各类广谱抗抑郁药物治疗均对帕金森病伴发抑郁症患者具有肯定疗效,但药物的不良反应存在很大差异。目前,新型选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)如帕罗西汀、氟西汀等逐渐成为帕金森病伴发抑郁症患者的主要药物,但存在较多不良反应,主要有头晕、口干、恶心、便秘等消化系统反应,这些不良反应导致患者的药物依从性降低,加重心理负担,导致生活质量进一步下降。

圣◦约翰草提取物片(路优泰)具有多重抗抑郁作用,其中的金丝桃素(hypericin)和贯叶金丝桃素(hyperforin)可同时抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)的重吸收,使突触间隙内三种神经递质的浓度增加,其抗抑郁效果已得到证实[5-6]。同时还有轻度抑制单胺氧化酶(MAO)和儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)的作用,从而抑制神经递质的过多破坏。并且极少导致类似于其他抗抑郁药物所伴有的抗胆碱能、拟交感及心血管不良反应,使其对治疗帕金森病伴发抑郁症患者具有一定优势。路优泰对高龄、合并严重系统性疾病及不能耐受选择性5-羟色胺再摄取抑制药者较为适用,罕见消化和胃肠道的不良反应,罕见过敏反应(如皮肤红、肿、痒)、疲劳或不安的发生,可作为伴发抑郁症的帕金森病患者的首选药物。

[1]Aaraland D,Tandberg E,Largen JP,et al.Freguency ofdementia in Parkinsonsdisease[J].Arch Neural,1996,53(6):538.

[2]Cummings JL.Depression and Parkinson′s disease:a re2view[J].Am JPsy chiat ry,1992,149(4):443.

[3]全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神科杂志,1985,18:256.

[4]Errea JM,Ara JR.Dep ression and Parkinson disease[J].Rev Nenrol,1999,28:694-698.

[5]顾牛范,李华芳,舒良,等.圣◦约翰草提取物治疗轻中度抑郁症的多中心临床研究[J].中国临床药学杂志,2001,10:271-274.

[6]王心蕊,刘艳梅,刘玉兰.帕罗西汀治疗伴躯体症状抑郁症疗效观察[J].临床精神医学杂志,2004,14:229.