母婴同室新生儿护理安全隐患及对策

张美娅 浙江省仙居妇幼儿保健院

郭云萍 郑敏华 温州医学院附属台州医院

护理安全是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患[1]。随着医药卫生体制改革发展和法律知识的普及，患者的维权意识逐渐增强，对医疗护理安全提出了更高要求。

我院母婴同室病房新生儿入室的条件是孕周36周以上，体重2300克以上，Apgar评分8分以上，除外某些特殊并发症的新生儿。2009年10月至2010年10月，我们对本院母婴同室病房13例新生儿护理安全隐患进行了分析，并及时采取相应措施，减少了护理纠纷和差错事故的发生，现介绍如下。

护理安全的隐患分析

护理人员的专业素质 护理人员的低龄化，护理经验的不足，责任心不强，安全防范意识不足，低年资护士缺乏专科理论知识，护理操作不熟练，病情观察不到位，应急能力欠缺。占新生儿护理安全隐患15.38%。

查对制度执行不严 护理人员工作态度不严谨，未严格执行操作流程，交接班不完整，巡视病房不及时。在护理工作中，未严格执行查对制度，如不认真核对床头卡、胸牌、腕带，就有可能发生差错事故。占新生儿护理安全隐患38.46%。

医院内的交叉感染 护理工作中不严格执行消毒隔离制度就会发生医院内感染。新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力低下，护理人员与新生儿接触频繁，护理人员未严格执行洗手制度，易发生交叉感染。占新生儿护理安全隐患9.99%。

护理人员压力负荷过重 新生儿无语言表达能力，母婴同室的护理工作量大、繁杂、琐碎，加之对护士的要求越来越高，使护士身心疲惫，工作质量下降，发生差错的概率增加。占新生儿护理安全隐患7.69%。

护理文件书写不规范，法律意识淡薄 缺乏法律、法规的知识，不懂得护理文件书写的举证作用，及维护护患双方合法权益的意义。护理人员忽视护理文书的书写，护理记录不准确、不及时，医护记录不一致，未体现护理过程的连续性和完善性，甚至有涂改现象。占新生儿护理安全隐患7.69%。

护理教学中的不安全因素 护理实习生在临床护理中擅自独立操作，不认真执行“三查七对”。如新生儿沐浴后，抱回母亲身边时必须再次核对床号、母亲姓名、新生儿性别，护生未认真核对险些抱错，后在带教老师的查对下避免了差错的发生。占新生儿护理安全隐患5.39%。

护理安全管理制度不完善 对相关危险因素未引起重视，没有及时分析原因和提出改进措施。占新生儿护理安全隐患7.69%。

护理安全因素的延伸 非护理人员的操作不慎，如家属抱新生儿姿势不正确或陪护人员抱着新生儿睡觉，易导致新生儿的窒息、坠落。占新生儿护理安全隐患7.69%。

防范对策

提高专业素质及护理安全意识 加强理论知识再教育，鼓励低年资护士积极参加各种形式的继续教育和学历教育，阅读护理杂志，书写读书报告，撰写论文参加学术交流，并选派护士外出参加学习护理新进展。定期开展新业务、新技术、新理论的培训，利用晨会提问、小讲课、业务学习、护理查房等动态学习，提高护士的专业知识水平。增强低年资护士责任感，用审慎、严谨的态度来约束她们的行为，提高护理安全意识。

严格执行制度和操作规程是护理安全的关键 交接班制度、查对制度、操作规程等都是长期临床经验的积累和总结。在日常护理工作中，护士应严格执行各项规章制度，遵守各项护理操作规程，定期组织学习并进行考核。严格交接班制度，详细交接新生儿的情况，如新生儿为足月小样儿，或母亲有糖尿病，这些新生儿应及时添加配方奶，并注意观察有无低血糖发生。定时巡视病房，做好新生儿评估，如发现新生儿面色苍白、出冷汗、呼吸急促、口唇紫绀、有呻吟等及时请示儿科医生并处理。为新生儿进行治疗和护理操作时要严格查对制度。如新生儿转入、转出都要做好交接工作，核对新生儿胸牌、腕带上的性别及姓名。新生儿沐浴、游泳时要注意安全，避免烫伤、碰撞、坠落。接种疫苗时，严格按照流程操作。新生儿的口服药、外用药要核对清楚，剂量使用准确。

严格执行消毒隔离制度，预防和控制院内感染 病房及新生儿洗澡间保持清洁，每日定时开窗通风以保持空气流通，并用空气消毒器进行消毒。按常规每日做好新生儿沐浴及脐部护理。接触新生儿前后均要洗手；进行无菌操作前后要洗手；接触血液、体液、被污染物前后要洗手，大量研究表明，洗手是控制院内感染最有效、最基本、最简便的措施之一[2]。限制陪客，患有感染性疾病者禁止近视，院感科每月对空气、无菌物品、医务人员的手、消毒液进行监测。

帮助护士减轻工作压力 关心、爱护护士，了解新生儿护理工作的特殊性，巩固以人为本的理念。为加强夜间力量，合理使用人力资源，我院对护理排班进行改革，提高了工作效率。同时建立了护士心理减压工作坊和同伴支持系统，及时倾听护士的心声，并进行干预，以缓解不良情绪。开办心理健康讲座，以及举办专题心理健康沙龙，从而改善了护理人员的沟通技巧，增加抗压、抗挫折能力，培养护士积极良好心态。

规范护理文件书写，提高法律意识护理安全与法律法规有着密切的关系，护士具有法律意识是做好安全护理工作的重要前提。重视“举证责任倒置”，将护理工作落实到位，杜绝和避免安全隐患，维护护患双方的合法权益。认真学习《病历书写规范》，深刻认识护理文书的重要性，做好认真、准确、及时、完整地书写护理文书，与医疗文书保持同步性。各种护理记录是判定医疗责任的重要依据，不得有涂改、造假现象。加强学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，增强法律意识，明确护患关系是一种法律关系，任何对患者合法权益的损害就要承担相应的法律责任。

加强带教老师传授护理安全意识明确带教老师的职责，要求护生严格查对制度，严格遵守护理技术的操作规程，不允许护理单独操作。在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼，放做不放教”，在给护士提供实践机会的同时，不放松对护士的监督和指导，把好护理安全关。

完善护理安全管理制度 在质量安全管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能使医疗护理安全得以保证[3]。根据母婴同室的特点制定病房安全管理制度，病房物品规范化放置规定，仪器安全使用管理制度，新生儿发生安全意外的应急预案等。加强对护理安全措施有效的监控，定期检查安全措施的落实情况，组织学习护理安全的规章制度并进行考核。

加强护理安全的防护教育 通过病房健康教育讲课、宣传栏、发放安全教育手册、一对一的定向教育等方式，做好孕产妇及家属的安全教育。告知孕产妇及家属有关安全注意事项，使其了解安全隐患的危险性，如不单独置留新生儿在病房内，不要将新生儿抱出病房外，更不要让无关人员来近视或是抱新生儿。指导孕产妇及家属如何正确抱孩子，嘱咐产妇不与新生儿同睡，以免造成意外。新生儿床内不放杂物，床旁不放危险物品，如热水瓶等。

小结

护理安全是衡量医院管理水平的重要标志，可以综合反映护理人员的工作态度、技术水平及管理水平[4]。对本院母婴同室新生儿护理安全的隐患分析后及时制订改进措施，提高护理人员专业素质及护理安全意识，严格执行制度规程及消毒隔离制度，帮助护士减轻工作压力，规范护理文件书写，提高法律意识，加强带教老师传授护理安全意识和护理安全的防护教育，完善护理安全管理制度，从而杜绝护理缺陷的发生。由于护理的对象是新生儿，针对其特殊性，护士要识别潜在的客观存在的各种不安全因素，做好预见性护理，使护理安全工作防范于未然。

1 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:173

2 黄朝霞，邬真，李小萍.妇产科病房陪护人员洗手教育的效果观察[J].护理与康复，2007,6(10):703-704

3 王群.护理安全管理的实践与体会[J].中国实用护理杂志，2006,22(6A):74-75

4 王佩瑶.护理安全管理隐患及对策[J].护理研究，2008,22(2B):533-534