以服务临床为核心 加强药师规范化培训

陈亚芳 江苏省昆山市第一人民医院

为了适应新形势下医改需要，以“服务临床、服务患者”为中心的药学服务模式，将成为今后药学生存和发展的必然趋势[1]。我院近三年每年新增应届本科毕业药师十余名，为让药师能尽快承担起服务临床，保证患者用药安全的责任，参照住院医师规范化培训的模式，我院确立了以“服务临床”为培养核心的青年药师规范化培训模式，旨在提高青年药师的综合素质，满足医疗发展的需求，提高药学服务的质量。

目前医院药师再教育存在的问题

对刚就业青年药师培训工作的不重视 我国的住院医师规范化培训工作尚处于起步阶段，药师的培训工作还未引起领导和相关部门的重视。传统观点认为药师工作就是药品调剂，只要配配发发、包包扎扎，不调剂错药就行。在这样的观点指导下，药剂科人才培养相对滞后，药学学科建设徘徊不前，与医疗、护理的发展不相匹配。

缺乏青年药师培训工作的要求与计划 目前国家对医院药师没有给出明确的规范化培训模式，大部分医院对药师的培养也仅仅局限在三基考试，仍未形成规范化、系统化，更没有具体操作标准和实施细则。

高年资药师缺乏带教能力 大多数高年资药师是医药卫生技术专科毕业，基本理论、基础知识不够扎实，且工作后没有经过系统培训，缺少接触新事物、新技术、新理论的机会，无法胜任本硕毕业药师的继续再教育工作。

缺乏药学学科发展的激励和考核机制 大多数医院在院科二级考核机制中缺少对药剂科和药师的激励和奖惩措施，对药剂科在专科建设和业务提升上没有要求，导致药学人员的积极性、主动性、创造性受到了严重影响。

以服务临床为核心，加强青年药师规范化培训

明确培养目标与要求 在新医改形势下，药品供应实行公开集中招标采购，药品价格不断下降，药品利润在医院的经营结构中所占的比例越来越小，医院药师今后如何发展面临着重要挑战。药学人员必须转变观念、探索创新，在掌握本学科及相关的基本知识、基本理论和基本技能的基础上，积极适应“以人为本”、“患者第一”的服务理念，延伸药学服务领域，发展临床药学，提高服务临床、服务患者的能力。

建立科学的管理组织结构 要充分认识青年药师规范化培训是医学教育的重要组成部分，需要医院领导层重视及各部门的密切配合。目前我院负责青年药师规范化培训的有领导组、培训组和考核组。领导组由分管领导、科教科、药剂科、人事科共同参与，负责制定青年药师规范化培训方案及各项配套制度，如实施细则、监督制度、考核制度、轮转制度、分配制度、学习制度等。培训组由药剂科下属各二级部门组成，并聘请一名高级职称的药师为科室教学秘书，负责确定具体培训方案和各项工作计划。考核组由科教科负责，在月末、季末、年末根据培训方案，进行各项指标的考核，并将考核结果及时反馈领导组和培训组，以便对规范化培训的方案及工作进行总结与优化。各管理小组明确责任、合理分工、共同协作，完善规章制度、操作流程，在医院各部门足够的人力、物力的支持下，全面激发参与培训人员的积极性和主动性。

制定合理化的培训方案 根据药学学科的发展要求和医院的整体规划，结合青年药师自身专业特点和所接受的教育背景，制定青年药师的规范化培训计划，并充分平衡科室的实际需要和个人的发展。(1)制定培训周期。青年药师进行三年的整体培训，分两个阶段进行。第一阶段两年，在全药剂科各二级部门轮转，包括门诊药房、病区药房、中药房、药库、静脉药物配置中心，掌握药学基础理论、基本技能、基础知识，熟悉各药房操作流程及药品管理制度，熟悉常用药物的处方和常见疾病药物治疗方案。第二阶段一年，在临床内外妇儿科轮转，掌握专科药物的使用情况，熟悉临床常见病的诊断、治疗，熟悉各类医技检查结果的临床意义，了解部分特殊病例和疑难病例的临床表现和药物治疗方案。三年培训结束后，根据考核结果和个人意愿初步确定工作方向，然后参与全科室人员统一轮转。(2)确立严格的导师带教制度。各接收培训药师的部门指定责任心强、专业知识扎实人员作为带教老师，原则上一师一徒，带教老师按照培训计划直接对受训青年药师负责。带教老师的津贴由培训计划的实施效果和考核情况决定。科室教学秘书定期督察培训计划实施情况和每周授课落实情况，定期与导师和青年药师交流，及时调整不适宜的地方。(3)制定详细的业务学习计划。根据科教科的教学安排和药剂科的学习制度，每年初制定全年的学习安排，每月三次大课学习，月初药理学、月中临床概论、月末三基理论。授课老师必须是本院经验丰富的带教老师，授课内容要求理论联系实际，寓教于乐。各二级部门还会针对各自部门特点组织科内讲座。每次上课授予学分0.5分，全年青年药师需修满15学分方能考核合格。(4)制定便于考核的量化工作指标。参与规范化培训的青年药师除了做好日常工作外还必须完成一定的工作指标，包括每月点评处方100张，抽查住院归档病例10份，书写药历2份，发现及上报药品不良反应2例，每年参与科内讲座授课至少1次。通过严格的量化指标，便于对青年药师工作的考核，同时激发了青年药师的学习热情和参与临床工作的积极性，也便于管理者发现优秀人才，为以后的选拔打下基础。(5)确立公平的考核奖惩制度。整个培训方案要顺利进行，必须有完整的绩效评估。有效的考核是人员任用的标准，是员工激励的手段，是报酬确定的根据，是平等竞争的前提[2]。我院青年药师规范化培训期间有三个层面的考核，每月一次。一是科室内部考核，带教老师根据青年药师在所轮转部门的工作表现、医德医风等情况对照考核细则打分；二是科教科根据青年药师三基理论考核成绩和平常参加业务学习的情况打分；三是人事科根据青年药师所在部门和科教科考核得分情况，结合药师工作出勤率和病事假情况，确定当月考核奖金。同时也对带教老师的培训质量进行综合考核，作为年终评优的依据。

培训成效

第一，通过系统的规范化培训，青年药师普遍具有良好的职业道德和沟通技巧，专业能力和基本技能得到强化，基本操作得到规范，规章制度得到很好的执行。青年药师参加当地卫生局和医院组织的三基考试成绩都位列前茅，每年青年药师参加的全国职称考试通过率都是100%。

第二，青年药师通过到临床科室的轮转，既熟悉了临床诊疗的一般原则和常见疾病的药物治疗方法，又建立起与医师、护士沟通协作的桥梁，为临床药学的深入发展奠定了基础。

第三，通过常规的业务学习和讲座，青年药师的知识面不断拓展，授课能力和钻研能力得到了提高，也激发了撰写论文和参与新技术的积极性，近三年平均每年青年药师发表的省级以上论文在10篇左右。

第四，通过青年药师的培训，也激发了老中青员工的学习热情，形成了你追我赶的工作学习氛围。特别是有带教任务的员工，更是白天认真上班，晚上拼命充电，每个人都自觉学习更多的知识以充实自己。

讨论

目前我国尚缺乏切合我国实际、适应不同层次需求的青年药师规范化培训大纲和培训计划。在医院改革的大形势下，医院药学由传统药品调剂向新型药学服务的转变是必然的，因而面向临床的药学人才的培养已是迫在眉睫。伴随着临床药学在各地开花，各临床药师培训基地的不断建成，我们的药学同仁也在积极的探索符合我国医疗卫生行业实际情况的药学发展方向和药学人才培养模式，并取得了可喜的成绩。医院药学人才的培养是一项重要的、长期的系统工程，如同住院医师规范化培训一样，是医院教育的重要组成部分。在医院青年药师规范化培训的探索与实践过程中，我们需要不断的开拓进取、集思广议，不断完善培训方案并对其效果进行评估总结，努力为国家输出可结合临床为患者提供优质全面药学服务的新型药学人才。

1 李映辉，黄辉庆.临床药学服务的探讨[J].中国中医药咨讯，2010,2(9):177

2 徐幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报，2010,23(8):867