努力推广活体肝移植采用腹腔镜辅助供体右半肝摘取的新技术

严律南

(四川大学华西医院肝移植中心，四川成都610041)

自1996年香港范上达教授施行国际上首例含肝中静脉的右半肝活体肝移植以来，成人间活体肝移植已逐步在国际上广泛开展，目前已成为解决供肝匮乏的重要手段之一。自2002年严律南报告国内首例成功的成人间活体肝移植以来，国内活体肝移植也得到充分发展。

近年微创手术的广泛开展，腹腔镜活体供肾切取已普遍施行，在活体供肝的切取方面也有了进展。由于腹腔镜活体供肝切取手术创伤小，术后康复快，有良好的美容效果;而且腹腔镜手术对局部解剖有放大效果，可通过腔镜电视画面而更好地观察解剖结构，做到精细解剖。2002年美国西北大学Abacases首次报道了首例腹腔镜辅助供体右半肝切取，2008年韩国首尔大学的Suh报道了2例纯腹腔镜右半肝切取及7例腹腔镜辅助右半肝切取，但由于成人之间的活体肝移植较复杂，需要供体的右半肝，肝脏体积较大，血管十分丰富，尤其肝门处的解剖完全在腹腔镜下操作很困难;同时纯腹腔镜右半肝切取存在手术时间长、术中出血不易控制、气体栓塞危险大、操作困难等缺点，因而他们只有2例取得成功，随后的数例则改行了腹腔镜辅助右半肝切取。2009年美国西北大学总结了他们自首例报道后的33例腹腔镜辅助手术并与同期33例开放右半肝供肝切取进行的对照研究，显示2组病例的术前条件一致，除术中的手术时间腹腔镜辅助组略短(265 mid VS 316 min)外，术中失血量、术中并发症、住院费用等没有差异，因而认为腹腔镜辅助供肝切取具有创伤小、康复快、对患者身体和心理负担小、供体更易接受等优点，通过上述对比研究，可以看出腹腔镜活体肝移植有着很大的发展潜力。

我院今年7月份以来，分别为3例活体肝移植供体进行了腹腔镜辅助右半肝切取的尝试，术中采用上腹正中6 cm直切口，置入手助器(蓝蝶，强生公司)，分别在脐下、右肋缘下中点、右腋前线置入腹腔镜器械，依次离断右侧肝周韧带，右后下肝静脉，肝短静脉，腔静脉韧带，充分显露右肝静脉及肝中静脉间隙，并穿过红色尿管作标记，然后停止气腹，取出蓝蝶，利用正中切口进行开放手术，依次切除胆囊，行胆道造影，解剖第一肝门，用水刀离断肝脏，用血管闭合切割器切断右肝静脉，取出右半供肝进行灌洗，仔细缝闭右肝动脉，门静脉右支及右肝管残端，创面止血，冲洗，关闭腹部切口，不需置放引流。

通过上述3例供体的手术，体会到腹腔镜辅助右半肝切取，具有开放手术的全部优点，如显露好、手术操作容易、出血少，充分保证了供体的安全，同时获得腹腔镜手术的优点，如创伤小、术后康复快、有良好的美容效果，在解剖肝后下腔静脉时，由于腹腔镜的放大效果，能更好的做到精细解剖。需要提出的是腹腔镜辅助右半肝切取话体肝移植是极其复杂的技术，它不仅要求术者熟练掌握并具备肝切除、肝移植及腹腔镜这三大专业的知识和技术。还需要有先进的手术器械和药物的配合。因此我们应在不断积累手术经验、改良手术方式的同时，还要进行手术器械的创新和药物的开发，尽量将手术风险降至最低。

综上，我们认为这是一种值得推广的微创手术方式，希望各位同道能努力推广活体植用腹腔镜辅助供体右半肝摘取的新技术。