中西医结合治疗脾破裂的疗效观察

张文军，孟垂霞

(1东营市河口区义和医院，山东东营257234;2东营市河口区妇幼保健站)

1997～2003年，我们应用中西医结合方法治疗手术脾破裂患者23例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:本文患者36例，经腹腔穿刺、B超、C T影像等检查，诊断为脾破裂16例，其他患者手术室进行探查时证实。其中男24例、女9例，年龄10～52岁、平均38.5岁。发病原因:车祸致伤16例，高处坠落致伤5例，锐器致伤8例，殴打致伤6例，产科致伤转入1例;伴发病;入院时伴有低血压17例，腹膜炎6例，失血性休克4例，肋骨骨折及呼吸困难8例，肠穿孔4例。按照我国(第六届全国脾脏外科学术研讨会)制定的Ⅳ级分级法:Ⅰ级15例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级5例。将患者随机分为单纯手术治疗组13例及中西医结合治疗组23例，两组一般资料有可比性。

治疗方法:单纯手术治疗组:单纯缝合6例，清创及带蒂大网膜填塞和明胶海绵填塞缝合5例，脾切除术2例。术后严密监测血氧、脉搏、心率、血压及血细胞检查，密切观察腹腔引流管引流情况。制动、绝对卧床休息，保持安静，尽量减少翻动。禁饮食的同时建立静脉通路，给予止血药物及白蛋白、脂肪乳等营养支持药物，给予H2受体阻滞剂用于预防应激性溃疡。使用肠道抗生素，如丁胺卡那、左氧氟沙星预防菌血症发生。其手术时间均为手术入院后2～3 h。患者均送I C U病房重症监护。中西医结合治疗组:单纯缝合11例，清创及带蒂大网膜填塞和明胶海绵填塞缝合7例，脾切除术5例。在单纯手术治疗组治疗的基础上术后给予膈下逐瘀汤(五灵脂10 g、当归12g、川芎10 g、桃仁10g、丹皮8 g、赤芍8g、乌药8g、延胡索4g、甘草12g、香附6 g、红花10g、枳壳6 g、火麻仁6 g、焦三仙6g等)加减，每日2次温服，连服3 d。术后后期全部给予八珍汤(人参12 g、白术12 g、白茯苓10 g、当归12g、白芍药10g、熟地黄12g、川芎5g、炙甘草5 g、火麻仁6g、焦三仙6 g等)加减，每日2次温服，连服6 d。

结果:单纯手术治疗组，6例发热，最高体温达39℃，持续4～5 d，其中2例伴盆腔脓肿形成，经穿刺引流对症处理后痊愈。住院时间为10～21 d。中西医结合治疗组术后均恢复良好，无发热、膈下脓肿、盆腔脓肿及门静脉炎等并发症的发生。住院时间为8～10 d。以上两组术后半年随访复诊:脾区均无叩击痛，超声显示脾脏边缘光滑，质地回声均匀，大小正常，脾区周围未见液性暗区。

讨论:中医脾脏主运化、统摄血液，是人体对食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，故与胃合称为后天之本。所以，一旦受到损伤，运化功能就会减退，不能为化生精、气、血等提供充足的养料，如出现发热、腹痛、腹胀、腹泻、食欲不振，导致气血亏虚，抵抗力下降等。针对以上情况，我们根据中医瘀去新生的原则，对23例脾破裂患者术后制定了中药汤剂，其中给予膈下逐瘀汤加减，方中重用桃仁、红花、川芎、五灵脂均10 g，破血逐瘀，消除积块;香附6 g、延胡索4 g，行气活血而止痛。诸药合方，活血行气，破瘀消积。术后后期再换以八珍汤加减:重用人参、熟地黄各12 g，补血滋阴，大补元气;白术、当归各12 g，补血健脾，补血和血，诸药相合，共成益气补血之效。同时，诸方药中分别加入了火麻仁、焦三仙(各6 g)，其在肠中遇碱性液后产生脂肪酸及多种酶，能够改善胃肠功能，促使患者早进食，尽量减少肠粘连的发生。

本研究中与单纯手术治疗组相比较，中西医结合治疗能改善术后体质虚弱及气血不足所导致的抵抗力下降，能够帮助机体早期恢复正气，从而达到温通经络，扶正怯邪的目的。