组织粘合剂“爱必肤”在剖宫产中的应用

(青岛市城阳区人民医院，山东青岛266109)

腹部切口缝合是外科的基本操作之一，孕妇下腹部脂肪层很厚，术后易出现液化，切口皮肤丝线结节缝合的线压瘢痕及可吸收薇乔线皮内缝合的缝线吸收反应均是临床常见的问题。我院2010年1～6月对剖宫产腹部切口施行“爱必肤”(主要成分为2-乙基氰丙烯酸脂)粘合手术切口，取得良好效果。现报告如下。

临床资料:本组998例患者，年龄20～40岁，均为子宫下段剖宫产，其中瘢痕子宫原腹部切口为纵切口20例、原腹部切口为横切口73例，首次剖宫产905例均采用新式横切口，切口长度10～14cm。

方法:剖宫产按常规方法进行，手术完毕后，腹部切口均常规1号可吸收线连续缝合筋膜层，3/0快薇乔可吸收线间断缝合皮下脂肪，皮肤切口以“爱必肤”粘合，缝合完毕后用敷料覆盖切口并用腹带加压包扎，手术时间30～60min，术后4～5 d出院，出院前换药1次。

结果:998例中Ⅰ期愈合985例。术后42 d来院复查时切口平整，无针眼痕迹，另外13例经切口换药处理10 d左右均达到甲级愈合。患者疼痛明显减轻，拔除尿管后下床时间在24 h左右;且免受拆线之苦。局部舒适美观，切口瘢痕形成细小，无线周反应，无缝合针眼处瘢痕，愈合仅留一细线状切口瘢痕，无皮下硬结及不适感。

讨论:以2-乙基氰丙烯酸脂为主体的组织粘合剂，应用于临床治疗已有10多年的历史，已广泛用于外科、泌尿科及口腔科等。氰丙烯酸脂单体为一种液态化合物，其与水接触后发生聚合反应，形成多聚体，并产生热量。多聚体可形成一层薄膜使伤口缘紧紧粘合起来，由此临床用于皮肤伤口的粘合，替代传统的皮肤缝合。经临床与室验表明，氰丙烯酸脂甲基化合物由于快速分解而产生毒性，但同系的氰丙烯酸脂乙基化合物则是无害的，它不具有组织毒性和致癌性，是一种安全的组织粘合剂。2-乙基氰丙烯酸脂具有很好的止血作用，少量渗血很快被凝固;具有抑菌和部分的杀菌作用;具有强大的生物组织粘合性，无毒无致癌作用;伤口愈合时减少瘢痕形成;减轻伤口疼痛和缩短愈合时间。

本研究结果显示，998例中Ⅰ期愈合985例。术后42 d来院复查时切口平整，无针眼痕迹，另外13例经切口换药处理10 d左右均达到甲级愈合，且临床症状明显减轻。使用体会:下脂肪不宜缝合过密，止血彻底，粘合的过程中术者与助手密切配合;对于腹部纵切口，皮肤对合张力较大，在粘合切口前，先以上述敷料贴粘条，每间隔3～4cm粘合1条以减少切口张力，然后以“爱必肤”粘合切口，术者与助手要注意将腹部皮肤由两侧向中间挤压以减少张力;术后3～4 d换药(纵切口延长至术后4～5 d)，将粘合切口的粘条轻轻取下;以“爱必肤”粘合的过程中，注意不要将胶挤入切口内，以免形成皮下组织异物影响切口局部愈合;“爱必肤”粘合组织快，用量不需太多，否则可能因为覆盖胶太厚，延长凝固时间或渗入切口内，或与切口敷料粘合换药时可能将切口撕开，影响切口愈合。