急性心肌梗死患者的院前急救与体会

(济南市急救中心，济南250021)

2009年5月～2010年5月，本文对院前抢救的28例急性心肌梗死(AMI)患者的救治体会进行回顾性分析。现报告如下。

临床资料:本组患者28例，男15例、女13例，年龄28～82岁、平均55岁，均符合AMI的心电图诊断及临床诊断标准。

院前急救措施:①听到急救电话，迅速赶往现场。到现场后，立即让患者原地安静平卧，现场做心电图，现场诊断，给予吸氧。②解除疼痛。剧烈胸痛是促使休克和心律失常发生的因素之一，需迅速解除。采用止痛剂吗啡3～5mg，肌肉注射。舌下含化硝酸甘油10～30mg，并合用镇静剂安定10mg，肌肉注射。③纠正心律失常。建立静脉通道，通常用10%葡萄糖液(有糖尿病者用5%葡萄糖盐水溶液)250ml静滴。本文发生室性心律失常10例，有的是频发，出现多源或连续2个以上的室性早搏时，用利多卡因50～100mg加入10%葡萄糖液20ml内静注，以后每5～10min再重复1次。本文共抢救12例心电图显示心动过缓者，心率低于50次/min，可静脉或肌肉注射阿托品0.5～1.0mg，或者用异丙肾上腺素1mg加在液体内静滴。④控制休克。本病引起的心源性休克病死率可高达75%～85%、甚至90%以上，故需早期发现，及时抢救。本文共抢救6例心源性休克患者，应用升压药多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖液250ml静滴。⑤转送医院。待病情平稳后，让患者平卧，减少震荡。转送途中，要注意严密观察病情，出现情况及时处理，做到安全转送医院。

体会:①普及急救常识，提高公民的急救意识。随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率有所上升，特别是AMI，而且发病年龄也有提前趋势。因此，我们认为要对公民普及冠心病防治常识，提高公民的急救意识，教育患者及家属学会初步自救方法，及时拨打120急救电话。我院120急救中心坚持做到接到电话后白天1min内出车，夜间2min内出车，大大地降低了A MI的病死率。②加强和改善救护车设备和急救药品的配备。③定期培训，提高医护人员的急救医疗水平。加强院前急救人员的规范化培训，对院前急救人员进行专业化、规范化的定期培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术等。不断组织院前急救人员学习新知识、新技术，提高应急能力，指导担架员正确地搬运患者。④开展院前溶栓，提高患者治愈率，减少病死率。一般在发病3～4h是AMI患者溶栓治疗的最佳时机，若能抓住这个最佳时间积极开展院前溶栓治疗，可进一步挽救患者生命，延长其寿命。⑤重视AMI患者的院前急救。院前急救是对急危重症进行及时正确有效的现场处理，解决患者最重的症状，维持生命体征，安全转运至医院。院前急救可将院内急救措施水平延伸到A MI患者的现场，可最大程度地减少患者的无治疗期。