热球子宫内膜去除术治疗月经过多疗效观察

王立群，徐 磊，王树伟

(1唐山工人医院，河北唐山06300;2唐山市第九医院)

月经过多是妇科临床中常见的症状［1］。对于药物或刮宫术治疗无效的月经过多患者，以往多采用子宫切除术治疗，创伤大，且不能应用于有生育要求者［2］。2005年1月～2009年11月，我们应用宫腔镜热球子宫内膜去除术治疗月经过多86例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者年龄38～52岁，病程7～45个月。激素或诊刮治疗无效，不愿切除子宫且无生育要求。其中功能失调性子宫出血61例(包括7例乳癌术后患者)，子宫肌瘤3例，子宫肌腺病4例，血小板减少症5例，骨髓增生异常综合征2例，子宫内膜息肉5例，心脏瓣膜病换瓣术后长期口服抗凝药6例。术前3个月内行宫颈液基细胞学检查均未见癌细胞，行盆腔超声检测、术前1个月常规行宫腔镜检查及诊刮术，刮出物送病理除外子宫内膜恶性病变。患者均存在不同程度贫血，血红蛋白51～87 g/L。均无宫腔镜热球子宫内膜去除术手术禁忌证。

1.2 手术及疗效判定方法 静脉复合麻醉下行宫腔镜热球子宫内膜去除术。患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，测宫腔深度，再次进行宫腔镜检查以便与术后治疗情况对比。此后将TB型子宫内膜治疗仪一次性使用药筒球囊端刻度标志调节到相应的宫腔深度，将药筒端插入控制单元加热腔中，打开电源开关，加热装在隔膜中的甘油，直到手持控制单元上显示屏温度升到173℃自动停止加热。将球囊端放入宫腔内，打开治疗仪手柄上的开关，药筒端将加热到设置温度的甘油自动循环充入球囊中，治疗128 s后取出球囊。重复治疗1～2次。治疗后无月经来潮为闭经;每个月少许出血，卫生巾用量＜5片为点滴月经;卫生巾用量＜10片为少量月经;卫生巾用量10～20片为正常月经;卫生巾用量大于25片为治疗失败。闭经、点滴月经、月经减少或恢复正常经量认为是治疗有效。

2 结果

术后随访36个月，1例失访，其余85例患者中5例治疗失败，7例月经恢复正常，25例少量月经，24例点滴月经，闭经24例，总有效率94.1%。术后未发生子宫穿孔、邻近组织热损伤及严重感染，仅4例出现术后低热(37.5～38.0℃)，15例术后有不同程度子宫收缩样疼痛，对症治疗后消失。

3 讨论

热球子宫内膜去除术是通过热源使放置于宫腔内的乳胶球囊膨胀和加温，以热能均匀作用于宫腔内表面，破坏子宫内膜达到治疗月经过多的目的。子宫内膜分为功能层和基底层，受卵巢分泌雌孕激素的调控，内分泌失调时，子宫内膜出现不规则剥脱，加上修复不全，会出现不规则阴道出血。子宫内膜去除术［3］可有效破坏内膜基底层和部分子宫肌层从而达到治疗需要。宫腔镜热球子宫内膜去除术主要破坏子宫内膜的功能层，治疗深度可达基底层的少许腺上皮及浅层平滑肌组织，治疗范围可达整个子宫内膜面且治疗效果均匀，而子宫肌层无明显变性坏死，使月经过多患者子宫内膜蛋白凝固、坏死、剥离，去除子宫内膜直至基底层，从而达到闭经或减少经量的目的。本组患者随访36个月，总有效率94.1%，说明本术式是治疗月经过多的有效方法。本组86例患者术中及术后均未发生邻近组织的热损伤、血尿、肠穿孔、严重感染及大出血等严重并发症发生，仅4例发生术后低热，15例术后有不同程度子宫收缩样疼痛，经对症治疗后均恢复。表明热球子宫内膜去除术对月经过多治疗效果好，安全性高。

总结热球子宫内膜去除术适应证如下:①无生育要求，患者年龄＞35岁;②功能失调性子宫出血，半年内有诊断性刮宫病理结果，排除子宫内膜恶性病变;③有内科疾患或合并有重要脏器功能障碍不能耐受子宫全切手术;④子宫肌瘤合并月经过多，且肌瘤直径＜3cm;⑤子宫内膜息肉合并月经过多，在切除息肉同时施行子宫内膜热球治疗;⑥无生殖器感染;⑦宫腔深度为6～12cm。热球治疗时间最好为月经干净后第2～3天，此时子宫内膜处于增生早期，较薄且厚度均匀，有利于热球发挥治疗作用［4，5］。

总之，我们认为，宫腔镜热球子宫内膜去除术治疗操作简单，疗效确切，使用安全，且能完整保留子宫，维持其生理功能，值得临床推广应用。

［1］Amso NN，Stabinsky SA，McFaul P，et al.Uterine thermal balloon therapy for the treatment of menorrhagia:the first 300 patients from a multicentre study［J］.Br J Obstet Gynaecol，1998，105(5):517-523.

［2］Ahonkallio S，Martikaninen H，Santala M.Endometrial thermal balloon ablation has a beneficial long-term effect on menorrhagia［J］.Acta Obstet Gynecol，2008，15(87):107-110.

［3］卢丽娜，何慧仪，康佳丽，等.热球子宫内膜治疗仪治疗月经过多的临床研究［J］.中国实用妇科和产科杂志，2003，19(3):181-182.

［4］Ahmet O，Omur T，Murat I，et al.Comparison of the long-term histopathologic and morphologic changes after endometrial rollerball ablation and resection［J］.J Minim Invasive Gynecol，2007，14(1):39-42.

［5］李燕娜，张军，刘陶，等.热球子宫内膜去除术治疗月经过多的远期疗效和安全性分析［J］.中国微创外科杂志，2009，9(10):873-875.