左心室脂肪瘤1例报告

于 冰

(北京市阜外心血管病医院，北京137000)

患者女，39岁，因心悸、胸闷1 a，加重半个月就诊。体格检查未见明显异常。术前心电图示室性早搏。超声心动图示左心室后方探及大小约41 mm×45 mm×50 mm中强回声异常团块，累及左心室后侧肌层，并于左心室中上段后方凸向左心室腔。PET-CT示心脏左后部肿物，脂肪密度，内见少许条状软组织密度影，伴部分轻度放射性摄取。考虑为心包脂肪来源肿瘤。MRI示左心室侧后壁外心包下占位病变，脂肪瘤可能大。在全麻体外循环心脏停跳下行心脏肿瘤切除术，术中见肿瘤位于左心室侧壁心外膜下，位于回旋支钝缘支与后降支之间，占据整个心室外侧壁，大小为70 mm×45 mm×40 mm，瘤体质软，色淡黄色，包膜不完整，瘤体已明显向左心室心肌内浸润，保留足够心肌及传导组织，彻底切除肿瘤。术后病理检查示为脂肪瘤。术后患者心功能良好，心电图呈窦性心律。

讨论:心脏脂肪瘤可发生在任何年龄，发生率与性别无关。肿瘤的直径一般在1～15cm。大部分肿瘤是无蒂的或息肉状的，位于心内膜或心外膜下。心脏脂肪瘤常常累及的部位有左心室、右心房和房间隔。腔内肿瘤可能是无症状的，但也可能导致心律失常，影响血液动力学，本例患者术前心电图表现为频发的室性早搏，而在切除肿瘤后心律转为窦性心律。

心脏脂肪瘤的发病与脂肪代谢障碍有关。显微镜下观察，瘤组织通常其被完整的包膜包裹，由典型的成熟脂肪细胞组成，偶尔也会出现纤维结缔组织(纤维脂肪瘤)、肌肉组织或类似一个冬眠瘤的褐色空泡脂肪。手术切除是首选的治疗方法。大多数良性肿瘤是可以通过手术切除而治愈的，且不会复发。心脏脂肪瘤侵入左心室腔后会改变心输出量，影响心肌传导而导致心律失常，并可能造成左心室功能不全和外周组织缺氧，导致胸闷、心悸的主诉。因此，在诊后应尽快行手术治疗。一般情况下，心脏脂肪瘤需要在体外循环下切除。术中注意保留足够的心肌、维持足够的房室瓣膜功能以及尽可能保留传导系统。