宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变56例疗效评价

王爱云，文 娟

(垣曲县人民医院，山西垣曲 043700)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，对广大妇女的身心健康造成严重危害。近40年来，由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前期病变，反映宫颈癌发生发展中的连续过程，包括子宫颈上皮非典型增生及子宫颈原位癌。CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%［1］，因此积极治疗各级CIN对预防宫颈浸润癌至关重要。宫颈环形电切术(loop electro－surgical excision procedure，LEEP)被广泛应用于CIN的诊治中，有效阻止了CIN发展为宫颈癌，降低了宫颈癌的发病率。本文分析了垣曲县人民医院门诊56例经LEEP治疗的患者的临床资料，探讨LEEP治疗CIN的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年7月至2008年6月垣曲县人民医院妇科门诊经阴道镜下多点活检术后，病理诊断为癌前病变的患者56例，患者孕产次平均(3±1)次，年龄20～52岁，平均(36±5)岁。其中白带增多22例(39.3%)，接触性出血13例(23.2%)，白带带血 5例(8.9%)，腰骶不适 3例(5.4%)，不规则阴道出血 3例(5.4%)，无临床症状体检时发现 10 例(17.9%)。LEEP术前阴道镜下多点活检组织病理诊断为CINⅠ6例(10.7%)，CIN Ⅱ 32 例 (57.1%)，CIN Ⅲ 18 例(32.1%)。

1.2 方法

1.2.1 手术指征

活检病理学诊断为CINⅡ级或以上者;CINⅠ随访困难者;无手术禁忌证，且所有病例以活组织病检结果为依据。

1.2.2 术前准备

术前检查血常规、凝血功能、感染疾病筛查(包括梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等)，术前2 d阴道上药预防感染。

1.2.3 手术方法

手术时间:月经干净3～7 d，绝经者除外。手术方法:患者排空膀胱，取膀胱截石位，用碘液标志移行区范围，根据手术范围选用合适的LEEP刀头。手术范围:CINⅠ，CINⅡ以环形电圈切除病变组织，切除范围超过病灶边缘0.3～0.5 cm，CINⅢ(不包括原位癌)超过病灶0.5 ～0.8 cm，宫颈管深度达到1.0 ～2.5 cm，不宜伤及宫颈管内口。术后创面用电凝或球状电极止血，局部用碘伏纱布压迫，嘱24 h后自己取出。切除所有组织12点带线送病理检查。

1.3 术后随访

术后第1个月复查，观察宫颈愈合情况、有无阴道流血及分泌物;第2、3个月复查宫颈修复情况;术后3个月至1年内每3个月复查一次，复查时作细胞学及阴道镜检查，可疑癌变时做宫颈活检进一步明确诊断，若第2年正常改6个月复查1次。

1.4 疗效判断标准

治愈:所有的患者均随访12个月以上，术后半年无CIN病变;病变残留:术后1年内仍有CIN;复发:治疗后无CIN存在，但1年后发现CIN病变出现。

2 结果

2.1 术中情况

手术时间5～15 min，平均出血量12.8 mL(3～50 mL)，大多数患者无明显不适感，少数自觉阴道烧灼感，无经特殊处理，均自然消失。

2.2 术后处理及结果

术后嘱患者注意外阴清洁，禁盆浴及阴道灌洗、忌性生活2个月，告知术后阴道分泌物增多可达2～4周，阴道流血多时随时就诊。为预防感染口服抗生素5～7 d。术后第3～21天出现阴道黄水样分泌物及少量血水样分泌物，嘱保持外阴清洁，预防感染。3例阴道出血多于月经量返院治疗，其中2例表面大面积渗血，经云南白药粉喷洒，明胶海绵、棉球压迫治愈，1例术后第7天宫颈右角部较深处有活动性出血，电凝效果不佳，用可吸收缝线缝合后血止。2例下腹坠痛，用微波理疗后缓解。

2.3 术后病理结果

术后病理结果与术前完全符合者35例(62.5%)，术后病例级别下降 16 例(28.6%)，术后病例级别上升5例(8.9%)，其中1例术前诊断为 CINⅢ，术后病理示宫颈鳞状上皮浸润癌，行根治术。

2.4 术后随访结果

56例中1例因宫颈浸润癌行根治术;其余55例中51例细胞学检查正常，2例病变残留，2例术后复发，给予相应处理。LEEP治愈率为92.7%。

3 讨论

LEEP是近年来发展起来的一种新型电刀疗法。高频电刀产生高频电波，利用组织本身阻抗，吸收电波产生瞬间高热，从而达到切割止血的目的。LEEP其优点为快速简便、廉价、并发症少，便于门诊治疗［2］，能够获得足够的宫颈组织进行病理诊断。本资料治疗的56例CIN患者均于月经干净3～7 d在门诊治疗，手术时间为5～20 min，术中出血平均为12.8 mL。术后仅有3例出血较多，需要止血处理，术后6～8周左右创面完全治愈。对所有患者随诊3～24个月，2例病变持续存在，作相应处理或定期随诊后全部转阴，2例复发，均为CINⅠ，局部治疗后随诊正常，以上研究表明，LEEP是治疗CIN较为有效的方法。

LEEP能较彻底地切除病变组织，阻断宫颈病变的进一步发展。目前，我国宫颈病变发病率提高，及时治疗很重要。临床物理治疗有电熨、激光、微波等，但对糜烂面较深，组织增生明显的，疗效不满意。细胞学、阴道镜、组织活检三阶梯方案是目前最常用的宫颈癌筛查方案之一。阴道镜引导下定位活检提高了活检的阳性率［3］，LEEP的应用对宫颈病变的诊断起了肯定的作用，术后切片及切缘行病理检查，即可治疗又可诊断，对早期发现宫颈癌有重要意义。本组研究表明，LEEP治愈率为92.7%，说明LEEP手术对癌前病变的诊断与治疗方面具有临床使用价值。

本研究结果表明，LEEP术后病变残留率3.6%，复发率3.6%。因此，要求术后随诊并定期进行细胞学及阴道镜检查，一般随诊3～5年以上，尤其是手术切除有病灶残留的患者。

总之，LEEP是治疗宫颈上皮内瘤样变的较好方法，不需麻醉，费用低，患者痛苦小，宫颈创面愈合快，治疗CIN有较高的治愈率，近期观察复发率低，是目前治疗宫颈病变较理想的方法，值得临床推广使用。

［1］ 卞美璐.宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理［J］.中华实用妇科与产科杂志，2003，19(3):139-140.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004.

［3］ 贾 英，徐东梅，唐良萏.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(8):606-609.