155医院血型标识牌和输血记录单的制作及使用要求

王 薇

随着国家对输血相关法律法规的不断完善，人们输血知识的普及以及法律观念的加强，由输血引起的法律纠纷也越来越多，安全输血已引起广泛的关注[1]。到目前为止临床输血仍然面临风险以及难以预料的后果，可直接危及到患者健康。临床输血护理是确保临床输血安全、有效的关键环节之一。为规范输血操作，笔者所在医院制定了输血行为安全流程，自行设计制作了血型标识牌和输血护理记录单，临床运用效果良好，确保了输血安全，现介绍如下。

1 设计血型标识牌

按照规定，非紧急情况下无论输全血还是输成分血，均应选用同型血输注。为避免输注血型错误，笔者所在医院护理部设计了血型标识牌应用于输血全过程。标识牌为喷塑PVC板材质，分两类四型：一类按ABO分型系统分为4种，大小为22 cm×16 cm，笔划宽约2～3 cm，分色制作无底衬式空心A、B、O、AB字母形状：A型使用中国红色，B型使用松枝绿色，O型使用柠檬黄色，AB型使用宝石蓝色；每一种均双面同色显示，使用同色绳作扣，可在输血过程中同血液制品一起悬挂于天轨上，起到警示和标识作用。另一类按RH型设计一15 cm×12 cm大小的椭圆标识，橙色底板反白显示“RH阴性”。标识上有金属弯钩，在血液输注过程中悬挂于ABO血型标识牌下。

2 设计输血安全记录单

笔者所在医院按照 《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》的要求，设计出输血操作安全流程的要求设计出输血护理记录单。在临床为患者按血型输注的血液制品和术后输注自体血均要填写输血记录单，按输血安全流程进行操作。输血安全护理记录单为表格式，为填空和备选项方式记写，仅需填入查对、测量及检查的各类数值以及在多个备选项中对选中项打勾即可。内容如下：

2.1 输血前记录 ①一般情况：包括输血日期、提血时间及提血人签名；②输血前确认的内容：登记有患者血型及RH分型登记，输入途径以及检查患者对输血知情同意书是否已签署；③输血前核对的内容：有患者的各类检查数据与血库出具的输血报告单是否一致，如输血前三查八对内容、交叉配血结果等；④输入的血制品种类及数量；⑤输血前还应为患者测量生命体征并登记。

2.2 输血中记录 ①为患者实施输血操作须双人核对，要求两人必须在记录单上签全名；②记录输血开始时间；③注明滴速要求：前15 min滴速（不超过20滴/min）和15 min后的调节滴速；④测量并登记输血中生命体征：要求为输液开始15 min时为患者测量；⑤输血的交接班登记：是指一个输血过程贯穿2个以上的班次或科室之间的双人交接。

2.3 输血后记录 ①记录输血完毕时的时间；②测量登记患者的生命体征；③输血后观察有无不良反应，如有需在输血反应的种类上打勾并按输血反应的处理原则进行处理；④输后1～2周观察有无迟发性溶血反应；⑤填写输血反应回报单。

2.4 填写要求 使用对象为输注各种血液制品的患者。要求护士客观真实、准确及时地按表格要求和规范安全流程据实填写，涉及到时间填写记录到分钟。一次性输入多份血液者可填写一张输血记录，只要清楚地填写献血编号即可。超过24 h再输血者要重新填写输血记录单。记录单随病历留存归档，为具有法律效力的护理文件。

2.5 输血安全方案的重点 在为每个患者实施输血的全过程中悬挂使用ABO血型标识牌，RH阴性患者加挂RH标识牌，输血前重点强调三项内容，一是提血时间短：从提血时间到输入时间不超过30 min；二是提血工具合格：一律使用可重复消毒的不锈钢保温桶提血；三是核对单据无误：提血护士要对输血记录报告单和血袋标签各类数据核查无误。输血双人核对并执行，在输入前，低速输入15 min后以及输毕测量3次生命体征，以防止溶血反应、过敏反应等并发症。在输入过程中，按照各类血液制品的要求高速或限速滴入，如冷沉淀、血小板应以患者能耐受的速度快速输入，血浆应以5～10 ml/min输入。加强巡视与交接，特别是两个班次或两个科室之间的交接。输血毕，要观察有无不良反应与迟发性不良反应，并按规定保留血袋24 h并回单。

3 讨 论

3．1 标识的优点和作用 血型标识牌用途明确，目标突出，在输血过程中起到标识作用。它色彩鲜艳设计优美，起到美化病室的作用；它视觉感官刺激强，方便输血前、中、后以及巡查过程中的查对；它设计简单直接，明示了ABO血型和RH亚型，护士和患者都没有陌生感，方便提醒和监督执行。它的使用增加了护士的防范意识，也加强了对患者及家属的宣教与说明，更能表现出护理工作的细致。

3.2 输血安全护理记录单的优点 输血属于一种特殊的移植，在护理记录中一定要有体现，使用输血安全护理记录单与使用常规护理记录单相比，更容易规范执行内容和操作流程。用常规的护理记录单记录，因护士表述能力不同，对输血行为的步骤描述不清楚，有可能漏执行，造成信息和数据丢失现象。表格式的输血安全护理记录单每一个栏目都有它特定的作用并按操作顺序排列，可以提醒护士按流程操作，规范了输血操作行为。在采集数据的同时记录，不会出现漏执行，也不会造成信息丢失现象。

3.3 输血安全方案的优点 笔者所在医院从2009-01起按本方案执行临床输血工作，至2010-12止，各临床科共使用去白细胞全血134 420 ml、去白细胞红细胞悬液10 821 U、病毒灭活冰冻血浆1 257 100 ml、机采血小板345 U、冷沉淀671 U、去白细胞洗涤红细胞80 U、术后输注自体血334 800 ml，无一例发生输血反应。输血安全方案强调注重安全，规范了护士的操作行为，有利于医师对患者病情的掌握。输血安全护理记录单作为临床记录资料与病历一样留存归档，使临床护理有据可查，减少了医患矛盾。笔者所在医院按标准安全输血流程实施，注重了环节质量和终末质量，保证了用血安全，也提高了输血护理品质。

[1]魏寿忠，李晓红，陈依平.病案中输血记录缺陷的调查分析[J].中国病案，2009，10(4)：20-21.