中厚皮原位再植治疗头皮撕脱伤的护理体会

时海峰，王金幸

头皮撕脱伤是临床上常见的创伤之一，多发生于女性，常因长发卷入机器所致。如果处理不当，会造成再植头皮感染坏死。笔者所在科2008-02～2010-08共收治头皮撕脱伤16例，均行中厚皮原位再植治疗。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例均为女性，年龄18～36岁。撕脱头皮面积最小者18 cm×25 cm，最大面积为29 cm×30 cm，颅骨裸露，骨膜基本完整。其中1例合并颅骨外露1.5 cm×1.5 cm。临床表现为伤口疼痛出血8例，双上眼皮肤撕脱4例，伤后2～6 h入院，有8例患者处于休克或休克代偿期状态。

1.2 治疗结果 一期愈合11例；4例皮瓣有不同程度的感染，缺血，但经过换药20～30 d后痊愈；1例头顶枕中央区皮瓣干死，改为颅骨外钻孔后2期植皮治愈，16例经治疗全部痊愈，随访6个月以上者9例，3个月者3例，配戴假发后头皮无磨损破溃，无不良后遗症。

2 护 理

2.1 术前护理 ①术前认真评估：评估患者心态，向患者解释显微外科手术的方法，优点，同时给患者观看既往手术时拍摄的图片和录像资料，让患者了解手术的基本过程，不影响美观这一特点，解除患者的思想压力，增强治疗信心，积极配合手术治疗，以取得患者及家属理解，避免不必要的医疗纠纷；②皮肤准备：术区备皮是术前护理的关键，备皮的彻底与否直接影响手术预后，应按要求彻底备皮，应注意的是使用备皮刀剃发产生的发屑污染，皮片引流不畅，可能是术后感染的原因。如能更严格消毒，请专业理发师剃发，大大减少了手术感染的机会。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 全身麻醉未完全清醒前注意观察意识及生命体征变化，保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧有利于及时呼出分泌物，防止误吸，术后平卧4～6 h后则应置半坐位有利于静脉回流并经常转动头部以免枕部受压。

2.2.2 引流管的护理 术毕应低位置放2～3个负压吸引管，防止术后出现大量积血致大面积感染，应妥善固定引流管，定时挤压防止引流管扭曲及堵塞，以保持引流管通畅。注意观察引流液的量、性质及颜色，一般术后24～48 h拔除引流管。

2.2.3 体位护理 术后麻醉未清醒时给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，变换头部受压部位1次/h。待麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位，这样即可避免植皮区的牵拉或受压，又可预防头部压疮的形成，同时还可以减轻头部加压包扎引起的眼睑肿胀，利于静脉回流，减轻面部的水肿，有利于皮片的成活。

2.2.4 植皮区的护理 密切观察伤口的渗血、渗液情况并及时记录。保持植皮区外层敷料的清洁干燥，若被浸湿及时更换。伤口用无菌纱布、弹力绷带加压包扎，松紧适度，包扎后以能放入一指为宜。因过紧会压迫血管影响头皮血供，过松则达不到止血的目的。特别观察植皮区有无感染症状，监测患者的体温变化，观察创面敷料有无异味。用60 W的烤灯照射植皮区，持续照射3～5 d，调节高度30～45 cm，保持再植头皮温度为33～35℃。

2.2.5 疼痛的护理 因头皮撕脱创面大，手术时间长，头皮感觉神经较丰富，术后疼痛常常很剧烈，而加重头痛，不仅影响患者的饮食和休息，而且加剧了患者的烦躁情绪，若不及时预防和处理还可以导致血管痉挛，使再植手术失败。因此在术后3 d，每日常规口服镇痛药，在每次换药前在适当应用镇痛剂，以减轻换药时疼痛感觉。

2.2.6 饮食护理 早期宜进食清淡，富含营养并易消化的软食或半流食，防止过度咀嚼导致牵拉创口，影响愈合；后期进高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，禁止含咖啡因食物，以免影响血管的收缩。

2.2.7 出院指导 由于神经损伤，再植头皮感觉减退，出院后要注意保护头皮。洗头时水温以39～41℃为宜，不使用有刺激性的洗发液，选用中性洗发液，经常按摩头皮，以促进局部血液循环，早期选择戴棉质材料帽子，避免刺激皮肤，术后3个月，剃光头1次，利于头发生长，䥺面部瘢痕早期可使用康瑞宝软膏。

3 讨 论

全头皮撕脱传统采用韧厚小皮片植皮伴颅骨缺损裸露者需钻穿颅骨外板待板障内肉芽生长后再1期植皮既费时又增加患者痛苦，应用整张中厚皮原位再植，改变传统方法，整张、原位、头皮生长结实耐磨性好，符合头面部解剖生理及美容要求。因此血管吻合的质量和数量是该手术成功的关键，良好的心理护理周密的术前准备，严密的术后观察是手术成功的重要条件。