脑血管病合并肺部感染的发病原因分析

黄贤伟

脑血管病合并肺部感染是脑血管病常见的并发症之一，其发病的原因有很多，也比较复杂，对患者的健康影响较大，因此探究发病原因具有比较实际的意义。我院从2010年4月—2010年8月期间共对50例脑血管病合并肺部感染患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月—2010年8月来我院治疗脑血管病合并肺部感染的患者共有50例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］及2002年中华医学会医院获得性肺炎的诊断指南［2］。其中男32例，女18例，年龄42～76岁，平均59岁。所有患者在治疗前均经过MRI检查或者进行了CT扫描，其中病情比较轻的患者共10例，40例患者的病情相对严重。据了解，所有患者开始时的病情是脑血管病，由于各种原因出现肺部感染。感染时间在距治疗时间5～20d不等。除此之外，排除了患者由于咳痰或者感冒引起肺部感染的干扰。对患者的诊断标准是体温超过正常温度并且白细胞增多，在折射全胸片后发现患者肺部感染炎性发生变化，病菌呈现扩散趋势。

1.2 方法 所有患者先给予氧疗，补液营养支持治疗及经验用抗生素治疗3d。对症状无改善者，用纤维支气管镜进行管擦。对需要手术的行气管切开手术，此类患者共有38例;对肺段有脓性分泌物、食物残渣及黏膜充血者行支气管肺泡灌洗治疗，并根据痰培养及药敏选择敏感抗生素，此类患者12例。

1.3 疗效评定标准 治愈:体温正常，症状和体征基本消失，PaO2＞90mmHg，X线胸片肺部炎症明显吸收，痰菌转阴;缓解:体温正常，症状、体征明显好转，80＜PaO2＜90mmHg，X线胸片肺部炎症大部分吸收;无效:体温正常或高于正常，症状或体征无改善或加重，血气提示PaO2＜60mmHg，X线胸片炎症未吸收或加重。

2 结果

50例患者中38例患者治愈，成功治愈率达76%，8例患者死亡，4例患者病情有所缓解，但是出现病情反复的情况。成功治愈患者的平均时间为半年，并且体质较好年龄在40岁以下的患者共有35例，占总人数的70%。

3 讨论

脑血管病合并肺部感染的患者在大多数情况下比较危险，随时都会有生命危险。患者临床上可能会出现意识模糊或者大小便失禁的情况，如果得不到有效的治疗和护理，很可能会出现瘫痪或者猝死的现象。本次研究的50例患者都是由脑血管并发的肺部感染，其原因有以下几点，(1)患者的脑血管病情加重，中枢神经受损，致使内脏自主神经功能紊乱，致使颅内压升高，进而引起神经源性肺水肿，使肺内分泌物瘀积，细菌繁殖引起肺部感染，出现这种情况的患者共有17例。(2)呼吸道分泌物潴留，呕吐物误吸入呼吸道［3］。(3)受其他慢性疾病的影响，如支气管炎、关节炎、肩周炎或者糖尿病，造成多器官功能衰竭，促使其抵抗能力下降，而引发肺部感染。此类患者共有13例，其特点是患者年龄较大，年龄均在55岁以上。(4)呼吸不畅，肺部供氧能力降低，导致全身缺氧，进而加重脑水肿及中枢神经的损害。其恶性循环的形成是脑血管病早期并发感染的重要因素［4］。此类患者共有17例。(5)气管切开手术。气管切开后患者的呼吸道与空气接触易出现细菌感染，导致肺部感染的出现。此类患者共有10例。(6)抗生素使用不当，造成菌群失调，二重感染。(7)患者有不良生活习惯，如吸烟酗酒，在患者脑血管疾病后更容易发生肺部感染的现象。还有就是其他未知的原因，目前还有待进一步探索。对于脑血管合并肺部感染患者的治疗，主要以护理为主［5］，护理时也需要有一定的会对性。如对于呼吸道感染的患者，就要使患者的病房保持好空气的流通性，并且对病房进行定期的消毒，最好是1次/d，为了防止患者家属或者亲友探视时给其带去病菌，可以限制每天病人的探视次数，或者患者亲友在探视时戴上口罩，做好消毒工作。此外，还需要对患者的口腔进行定期的清理，必要时可以使用少量的抗生素，但要注意患者对抗生素的反应，从而把好病从口入这一关。对于意识障碍严重或者昏迷的患者，若患者有痰，需要对患者进行定期的吸痰，以使患者的呼吸保持通畅，不会出现在昏迷中死亡的现象。若患者痰液较难吸出，配合使用一定量的超声雾，每天3～5次左右。对于由于睡觉姿势不正确导致肺癌感染的患者，可以使病床成一定的角度，这样就可以缓解其感染的状况，但注意病床的角度不宜过大，以防发生安全事故或者出现患者的脑部供氧不足的现象。病情严重的患者尤其是呼吸不畅的患者在治疗期间最好对其进行给氧，缓解供氧不足的压力，也可以配合治疗脑血管病。本次治疗的8例死亡患者年龄在60岁以上并且体质较弱，说明这种病的死亡率与患者的年龄和体质有关，体质越差的患者越容易出现猝死的现象。

综上所述，脑血管病患者中肺部感染是比较常见的并发症之一，患者在患病之后体内各方面的功能都有所下降，会随时出现生命危险，因此需要对其进行有效的治疗和护理［6］。从目前来看，脑血管患者出现肺部感染的原因有很多，因此在治疗和护理时应更有针对性，以便患者能更快地恢复。

1 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(1):379-380.

2 中华医学会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南 ［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，22(3):202-205.

3 张莉，朱勇，张鹏，等.脑血管病合并肺部感染继发真菌感染临床分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6(2):273-274.

4 黄樱，陈剑平.脑血管病合并肺部感染死亡危险因素探讨［J］.中国老年学杂志，2008，28(8):1539-1540.

5 葛正声.脑血管病合并肺部感染患者的原因分析及护理［J］.中国医药指南，2010(24)，8-22.

6 刘爱英.急性脑血管病并发肺部感染96例原因分析及护理 ［J］.齐鲁护理杂志，2008(4)，33-57.