微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察

母健君，雷 弋，张天德，钱济穷

体积比较大在肾盂内的结石 (直径＞25mm)、伴有输尿管上端结石的肾结石、多发性结石、鹿角形结石或者肾盂内的结石铸型我们在临床上成为复杂性肾结石，其中也包括解剖异常导致取石特别困难的结石等［1］，复杂性结石临床治疗相对较复杂，主要原因是:分布复杂、结石巨大等原因，往往都需要进行手术治疗，传统的肾切开取石术术后的并发症比较多，手术带来的创伤比较大［2］。微创经皮肾镜取石术具有病人恢复快、创伤小、住院时间短、疗效好、操作简单、安全、小切口等优点而逐渐得到临床普及［3］，传统的开放手术被其逐渐取代［4-5］。微创经皮肾镜取石术已成为治疗复杂性肾结石的主要手段之一。但微创经皮肾镜取石术术后常出现并发症，根据大量临床研究并发症发生率为5% ～14%左右［6-7］。本研究观察微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月—2010年9月于本院治疗的200例复杂性肾结石患者。将其随机分为A组 (微创经皮肾镜碎石术组)100例和对照组 (开放性肾切开取石术)100例。A组患者中，男81例，女19例，年龄17～76岁，平均(39.9±4.1)岁，病程0.2～18.4个月，平均 (4.8±1.1)个月。B组患者中，男83例，女17例，年龄16～75岁，平均 (40.7±4.8)岁，病程0.1～19.2个月，平均 (5.1±1.3)个月。两组患者年龄、性别及病程等具有可比性。

1.2 方法 A组采用微创经皮肾镜碎石术进行治疗，硬膜外麻醉成功后，取截石位，会阴常规消毒铺巾，沿患侧输尿管口经尿道膀胱镜逆行插入输尿管，并且导管达肾盂，退镜并且留置导尿管。改变患者体位为健侧腹卧位，穿刺点为11肋间与近腋后线或12肋缘下处。在超声引导下进行定位，制造人工肾积水，从输尿管导管注入0.9%氯化钠注射液，用肾穿刺针对肾盏进行穿刺，并且将斑马导丝引入，使其进入输尿管或肾盂内盘曲，再从逆行插管注入0.9%氯化钠注射液，拔出穿刺针鞘，并且使人工肾积水的状态保持，用筋膜扩张器沿斑马导丝扩张至F16。将塑料薄鞘留置，使经皮肾手术通道建立，硬性输尿管镜通过薄鞘置入，观察结石的位置及大小，将结石用套入的气压弹道碎石杆击碎，比较大的结石我们进行反复点击、击碎成小块结石，通过水流从鞘空冲出小块结石，我们将特别大的结石用取石钳取出，将结石取净后。将输尿管导管拔出，并双J管内引流顺行插入，并将肾造瘘管接袋置入，将薄鞘拔除，将肾造瘘管缝合固定，手术结束。实验组采用传统的开放性肾切开取石术进行治疗，将两组患者术后的结石清除率和患者满意度进行统计及比较。

1.3 评价标准 采用跟踪随访、门诊复查、病房观察和问卷调查的方式。然后将结石清除率和满意度进行统计整理。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 12.0进行相关处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组结石清除率为98.2%，满意度为98.9%;B组结石清除率为96.3%，满意度为73.6%。两组疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

复杂性肾结石是一种最难处理、最复杂的肾结石，在泌尿外科此病一直比较棘手。采用创伤特别大的肾实质或肾盂切开取石是特别传统的治疗方法。随着医疗设备的不断更新和医学技术的快速进步，在治疗复杂性肾结石方面，微创经皮肾镜碎石术已经成为非常重要方法之一。采用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，成功穿刺是手术成功的关键，我们大量的临床实践体会到:(1)术前常规检查获取穿刺定位的充分信息。术前应认真阅读各种X线片、B超等，充分了解结石、肾盏形态、肾盂及关系［8］。(2)一般我们会选择第11肋间腋后线附近作为经皮微创肾镜的穿刺点，一般都可以有效地穿刺入肾中盏。(3)“宁浅勿深”的原则一定要在扩张时掌握好。这样可以有效地避免严重并发症的发生。(4)结石解剖位置、肾盂输尿管交界处和穿刺点尽量在一条直线，这样取石的成功率能够得到有效的提高。(5)输尿管导管在术前留置，穿刺时制造人工肾积液我们可以逆行注水扩张肾盂，可以穿刺的成功率得到提高。本研究显示，A组患者术后的结石清除率和患者满意度均明显高于B组。因此认为微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果好，值得广泛应用。

1 刘小兵，吴天鹏，占习双，等.复杂性肾结石治疗方法的比较［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24(8):589-592.

2 Smith Mju，BoyceWH.Anartophic nephrotomy and plastic ealyrrhaohy［J］.JUral，1968，99:520.

3 金大社，黄煜，粱明华，等.创经皮肾镜取石术的临床应用 ［J］.临床泌尿外科杂志，2005，20(5):312-313.

4 黄健，李逊.微创泌尿外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:191-197.

5 Skolarikos A，Alivizatosa G，Rosette JJ，et al.Percutaneous nephrolithotomy and its legacy ［J］.Eur Urol，2005，47:22-28.

6 丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理 ［J］.中华护理杂志，2008.43(2):132-137.

7 刘忠泽，李世俊，张福庆，等.徽创经皮肾镜取石术手术并发症分析［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27(7):447-449.

8 何乐业，戴应波，蒋志强，等.mPCNL治疗上尿路结石的临床研究［J］.临床泌尿外科学杂志，2009，24(2):135-137.