气管、支气管内膜结核的护理

王淑英

支气管结核又称支气管内膜结核 (EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。

1 临床资料

本组15例均因咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热等就诊于本院，全部经X线胸片、CT扫描及支气管镜检查并病理、痰或刷检找结核杆菌阳性证实为支气管内膜结核，其中男8例，女7例，年龄17～39岁，平均 (26.4±4.08)岁;病程2～12个月，平均 (3.93±2.28)月。

2 护理评估

2.1 临床表现 支气管内膜结核具有与肺结核同样的全身症状，如乏力、盗汗、午后低热、食欲不振、体质量下降等。病变早期无明显症状，当病变较广泛时出现局部症状，与病变范围、支气管狭窄、溃疡程度有关。局部症状为刺激性咳嗽、咳痰、支气管喘鸣、呼吸困难及胸痛。支气管阻塞后产生的肺内阻塞性感染可伴有发热。

2.2 辅助检查

2.2.1 实验室检查 血液指标化验，反复查痰可见约50%的患者呈痰菌阳性。

2.2.2 纤维支气管镜检查 可提高痰菌的阳性率，也可行病理检查。支气管结核的纤维支气管镜表现有五种类型。

2.2.3 影像学检查 支气管内膜结核早期病变局限、无明显X线改变，但痰菌可阳性;气管有狭窄或阻塞时，断层可见支气管狭窄或阻塞征象，同时伴有肺不张、阻塞性肺炎或肺气肿表现;CT检查、支气管造影均可显示狭窄、阻塞、中断或变形。

3 一般护理

3.1 保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。

3.2 取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位，保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。

3.3 合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。

3.4 协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。

3.5 饮食护理。

4 症状护理

4.1 教会患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技巧。气道分泌物较多者应设置翻身卡，定时协助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通气量，必要时应采取机械吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。指导患者做慢而深的呼吸，严重呼吸困难的患者应尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。

4.2 遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸困难。根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。

4.3 遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。

4.4 需行支气管镜下治疗时，应提前向患者讲解气管镜操作的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、水。两小时后用专用漱口水漱口后可少量进食，如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。

5 用药护理

5.1 严格遵医嘱给予抗结核治疗，遵守抗结核的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用结核药物，禁止自行减量、停药等。

5.2 雾化吸入患者要严格按医嘱配制药物，遵循现用现配原则，设专人负责，严格做好三查七对。

5.3 常规行支气管镜下治疗的患者应提前备好药物及漱口水，核对好药物后送至气管镜室，漱口水交给患者并教会患者正确用法。

5.4 抗痨药物应用及护理 应用抗痨药物期间要禁止吸烟及饮酒。因为烟里含有焦油和尼古丁，进一步损伤呼吸道，不利于疾病恢复。酒可加重肝脏的毒性，而抗痨药物对肝脏也有损害作用，饮酒会加重肝脏的负担，让患者了解抗痨药物的作用及不良反应，用药要按时、足量、持续，不可自行停药。

6 心理护理

6.1 提供安静、舒适的病房环境，主动向患者介绍环境，消除其陌生感和紧张感。

6.2 注意安慰患者，进行必要的解释，以缓解患者紧张不安的情绪。建立良好的护患关系，取得患者的信任。鼓励患者表达自己的感受，对其表示理解。如患者出现精神不振、焦虑、自感喘憋时应设法分散患者注意力，指导患者做慢而深的呼吸，以缓解症状。

6.3 了解患者的需要，帮助患者解决问题，提供必要的护理措施，避免患者产生自卑感，导致悲观、抑郁情绪。

6.4 教育患者的家属参与、帮助解决患者的心理问题，向他们讲解结核病的传播途径和有效的隔离方法，防止结核病传染给其他人。

7 出院宣教

坚持足疗程服药，注意休息，适当锻炼，以增强抗病能力。注意保暖，预防呼吸道感染。给与高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，禁食辛辣食物，禁烟、酒。定期复查如X光射片，肝功，肾功，血常规等。如有咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难等不适及时来院就诊［1］。

1 姜红妮，瞿介明，何礼贤.气管-支气管结核诊断及治疗进展［J］.中国防痨杂志，2000，22(1):51-55.