放射性肺炎患者的护理

2011-08-15乔蕾

实用心脑肺血管病杂志 2011年10期

乔蕾

放射治疗是胸部肿瘤的主要治疗手段之一，放射治疗在通过射线杀灭癌细胞的同时，使放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，是胸部肿瘤放射治疗最常见的并发症。轻者无症状，急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等症状。

1 病因

放射性肺损伤是放射线直接照射的结果，可能与下列因素有关:(1)放射治疗本身的因素:放疗的总剂量、疗程、放射野、放射线的种类和应用方法。(2)机体因素:年龄、一般机体情况、肿瘤的类型和肺部原有疾病也是一个重要因素。年龄愈大损伤愈重。(3)放疗和化疗联合应用的影响:在使用化疗药物后，即使小剂量放疗，也会损伤肺组织。

2 临床特点

放射性肺炎临床特征轻重不一，主要症状为呼吸困难和紫绀，体温增高一般在38℃左右;常见干咳、吐少量白色黏痰，合并感染时咳黄痰及咯血。被照射野皮肤出现萎缩和毛细血管扩张。肺部可听到干及湿性啰音，偶尔听到胸膜摩擦音，胸片、CT或MRI检查可见肺部炎症和纤维化表现。肺功能的改变，反射性肺炎和肺纤维化都可引起限制性通气功能障碍，有时胸片无明显改变时，肺功能已显示变化。

3 护理

3.1 心理护理由于放射性肺炎多发生在放疗结束后1～3个月，在原发疾病控制后突然出现的咳嗽、气促等症状，容易使患者怀疑肿瘤复发或转移，产生恐惧心理，也会对医生的治疗失去信心，护士应通过交谈及时进行心理指导及对生活、对治疗的指导，在完成护理的过程中，采取有效的护理活动，根据具体患者的具体情况给予疏导，和患者一起分析战胜疾病的各种有利因素，通过心理支持，帮助患者减轻以至逐步摆脱恐惧情绪的困扰，减轻负性心理以利康复。

3.2 出现咳嗽时的护理咳嗽是放射性肺炎患者的常见症状，对刺激性干咳可给予镇咳剂，特别是夜间应加强巡视，及时给患者饮一些热开水，可减轻其咽喉部的刺激而使咳嗽缓解，促进睡眠。痰中带血时，观察带血量、颜色，大量出血时，置患者于平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息。排痰困难时，采用叩拍患者背部，嘱其深吸气后咳痰，达到有效排痰，同时遵医嘱给予消炎、止咳、祛痰药物、雾化吸入等治疗，正确留取痰液标本作痰培养及药物敏感试验，以便及时调整用药。

3.3 呼吸困难的护理立即将患者置于半坐卧位休息，指导患者练习放松、深呼吸，减轻因呼吸困难造成的痛苦和焦虑，观察患者呼吸频率、节律、深浅度变化，进行血氧饱和度监测，给予氧气吸入，氧流量2～4 L/min。对合并有慢性肺部疾患者，宜给予持续低流量吸氧，3L/min为保持呼吸道通畅，使患者胸闷、气紧症状等得到缓解，遵医嘱应用抗炎、激素类药物。

3.4 发热的护理发热为放射性肺炎主要症状，要按时测量体温，鼓励患者多饮水，出汗后及时更换衣裤。保持口腔清洁，进食清淡易消化食物。病室定时开窗通风，每日紫外线消毒。

3.5 雾化吸入和激素喷雾剂使用由于放射性肺炎是由于放射损伤所致肺间质性炎症，雾化吸入应加用激素，进行雾化吸入时要让其深吸气，呼吸频率不宜太快，使吸入的气雾量达到最大，且气雾微粒易于进入呼吸道深部，雾化后应漱口，避免口腔霉菌生成。

3.6 生活护理发生放射性肺炎后应卧床休息，减少肺功能的负担。穿宽松衣裤有利于呼吸运动的伸展。饮食以高蛋白高维生素为宜，以支持体质提高耐受能力。必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其他营养支持用药，以增强体能，促进炎症消退和放射损伤的修复。