急性心肌梗死的急救与护理

曾维兰

急性心肌梗死 (AMI)是常见急症之一，是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄，以致心肌严重而持久地急性缺血发生心肌坏死;尤其是重度患者，早期即出现休克或急性心力衰竭。因此，加强病情观察、协助医生早诊断早治疗是抢救生命的关键。现将我院2008年1月—2011年1月年收治的AMI患者50例的抢救与护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者50例中，男36例，女14例;年龄52～80岁，平均63岁;40例于发病前数日多有乏力、胸部不适;8例在发病前临床表现不典型;患者均有心电图的改变，可见异常深而宽的Q波，ST段呈弓背向上明显抬高，T波倒置，实验室血清心肌酶谱检查均有程度不同的增高，均符合AMI诊断标准。

2 抢救措施

(1)立即给予高流量吸氧，绝对卧床;肌注度冷丁;尽快建立静脉通道，保持输液通畅;(2)溶栓治疗;(3)消除心律失常:AMI后室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除;(4)控制休克:给予升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。(6)治疗心力衰竭:可用强心剂和利尿剂。

3 护理

3.1 急性期护理 (1)绝对卧床，持续高流量吸氧，镇静止痛，迅速建立静脉通道，保持输液通畅，控制输液速度和液体入量，心电监护，严密观察和监测心电图、血压、脉搏、呼吸，观察病情必须全面、细致，并通过综合分析估计患者预后，做到有预见性的护理，以下几种情况提示急性期患者预后较差，应加强观察:(1)60岁以上的患者;(2)既往有AMI发作或有心力衰竭史;(3)有严重的心律失常、休克或心力衰竭等并发症;(4)剧烈疼痛持续;(5)发作时心电图显示广泛前壁或前、后壁合并梗死的变化或ST段显著抬高，以致形成单向曲线，血清酶大幅度增高，持续心动过速，尤其是心率超过110次/min者。注意心功能和尿量，准确记录数据，观察有无心律失常、休克等，观察患者疼痛的部位、性质、程度，同时准备好抢救设备，如除颤仪、吸引器、急救药物等，随时准备抢救。嘱患者进食清淡、易消化、低盐、低脂、高维生素饮食，发病4h内禁食，发病3～5d宜少量、多餐，给低热量饮食，以免加重心脏负担，避免过冷、过热、过饱，禁烟酒，保持大便通畅，可食香蕉、蔬菜、水果，每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮，适当腹部按摩按顺时针方向以促进肠蠕动，训练床上排便，进行心理疏导，向患者解释床上排便对控制病情的重要意义。便秘者可用缓泻剂或开塞露，嘱患者勿用力排便。排便过程中加强心率、心律监测，一旦出现异常，应及时采取相应措施，以防病情恶化。

3.2 心理护理 (1)发病第1周绝对卧床休息，协助患者满足生活需要，保持环境安静，减少探视，向患者介绍病房环境以及病友，消除陌生和紧张。对病情应耐心地用简单、易懂的语言给予保护性解释，安慰患者，稳定其情绪。护理人员应调整好自己的心态，不能把自己的负性心理渲染给患者。应态度和蔼，言语得体，操作时做到动作轻柔、熟练、准确，尽量减轻因此给患者带来的疼痛不适，避免情绪波动，保持心情平静。(2)发病1周后鼓励患者离床活动，讲解本病的有关知识，解除思想顾虑，促进肠蠕动，防止便秘，护理中应根据病情给予相应的指导，使患者有合理的运动量，切勿操之过急。

3.3 康复护理 AMI完全愈合约需5～8周，一般发病4～6周后已进入恢复期。患者的运动量应根据疾病的不同时期和病情程度而定，如出现心前区不适、脉率在110次/min以上、心电图出现ST段偏移或心律失常时，应考虑活动量是否过大。患者入院第1周内绝对卧床休息，进食、大小便、翻身以及个人卫生由专人护理。入院第2周如病情稳定，可在床上活动肢体或适当下床活动，并逐渐增加活动量。经过4～6周治疗，如患者病情稳定，无并发症出现，可考虑出院在家休养［1－2］。

1 刘秀兰，吴娟娟.急性心肌梗死的溶栓治疗与护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):136.

2 湛薇.急性心肌梗死患者的健康护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3):507.