痔上黏膜环形切除钉合术术中及术后出血28例报告

毛龙细,刘俊吉,王 俊

(南昌市第一医院普外科,南昌 330008)

痔是最常见的肛肠疾病,其主要病因为肛垫下移。痔上黏膜环形切除钉合术是通过管状吻合器环形切除距齿状线2 cm以上的直肠黏膜2～4 cm,使下移的肛垫上移固定,痔的血液循环也受到一定的阻断,痔体积缩小,减轻痔脱垂[1]。而出血是痔上黏膜环形切除钉合术中、术后常见的并发症之一,若出血量大、出血速度快可危及生命。2005年2月至2010年12月,南昌市第一医院共行痔上黏膜环形切除钉合术者216例,其中发生术中及术后出血28例,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择行痔上黏膜环形切除钉合术的术中及术后出血患者28例,男15例,女13例,年龄 25～81(45.55±25.42)岁。其中Ⅲ度内痔15例,Ⅳ度内痔10例,环状痔2例,直肠黏膜脱垂1例;19例有便血,3例伴有肛裂,2例伴有贫血、营养不良,2例伴有便秘。

1.2 治疗方法及结果

28例患者均行痔上黏膜环形切除钉合术[2]。5例术中发现缝合过深,切割时伤及直肠壁肌层而出血,均用可吸收线行“8”字缝扎出血处,术后用凡士林纱布压迫,出血控制;2例术中发现吻合口裂开出血,均用可吸收线行“8”字缝扎出血处止血;2例术中荷包缝合过低,切割后吻合口达齿状线出血,均用可吸收线行“8”字缝扎出血处缝扎止血;1例术后第1天出现肛门大量便血,并出现低血容量性休克,经短暂积极的扩容后,急诊再次手术,术中发现吻合钉松动,取出吻合钉后用可吸收线行“8”字缝扎止血;3例术后第3天因便秘而排便困难,出现喷射状出血,经注射硬化剂后出血停止;2例术后第10天出现出血,再次手术,术中发现吻合钉外露,取出吻合钉后用可吸收线行“8”字缝扎止血;13例术后1周反复出现少量鲜血,检查见吻合口炎症水肿、糜烂渗血,经用马应龙痔疮膏和复方角菜酸酯栓外用、PP粉坐浴等治疗症状消失。28例患者均痊愈。

2 讨论

痔的治疗方法很多,如注射疗法、胶圈套扎法及外剥内扎切除法等。痔上黏膜环形切除钉合术对Ⅲ度内痔、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔、环状痔及直肠黏膜脱垂等疾病有较好的疗效,直肠前突症亦可采用[3]。

痔上黏膜环形切除钉合术具有操作简单、疼痛轻微、时间短、患者恢复快等优点[4]。但它存在一定的并发症,出血为其常见并发症之一。分析出血的原因可能是:1)吻合器切割过深,达直肠壁肌层导致出血。2)在钳闭吻合针时时间过短导致出血。3)做双荷包缝合时,如两荷包线间距过宽,导致强行拉入钉仓组织过多,致局部张力过大,切割时钉合不全导致出血。4)荷包缝合不均匀、过宽或过低导致出血。5)便秘、吻合口狭窄及痉挛性刺激致肠功能紊乱等引起排便困难导致出血。6)术中扩肛不充分、吻合毕退出吻合器过快而拉伤吻合口、操作不规范、术毕后未仔细查看吻合口情况等均可导致出血。7)合并贫血、营养不良及糖尿病等患者,术后易造成吻合口黏膜坏死、脱落、吻合钉处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管等均可导致出血。

总之,出血是痔上黏膜环形切除钉合术中、术后常见的并发症之一,缝扎止血、局部用药是治疗痔上黏膜环形切除钉合术中及术后出血的有效方法。

[1] 李晖,魏占平,丁皓雷.PPH手术中出血原因及处理[J].医药与保健,2010,18(1):121-122.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):342.

[3] 李晓兰.PPH术联合 RPH术治疗直肠前突的临床观察[J].结直肠肛门外科,2010,16(2):89-91.

[4] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:509.