骨科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析

饶友凤

(南昌市洪都中医院院感科,南昌330008)

骨科围手术期预防使用抗菌药物对预防手术切口感染、增加手术安全性、提高治愈率有着积极的作用[1]。但抗菌药物的广泛应用和不合理使用可导致耐药菌和药物不良反应的不断增加,同时也增加患者的经济负担。为了解南昌市洪都中医院骨科围手术期抗菌药物预防性应用情况,笔者对本院2009年7-9月出院的骨科手术病例进行回顾性调查,报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取本院2009年7-9月骨科出院手术病例624例,其中Ⅰ类切口手术病例604例,Ⅱ类切口手术病例6例,Ⅲ类切口手术病例14例。男354例,女270例,年龄1～94岁,平均48.5岁。手术前发生感染的患者不纳入本次调查。

1.2 调查方法

查看病历,填写围手术期抗菌药物使用情况调查表,内容包括患者姓名、住院号、年龄、性别、诊断、住院日期、出院日期、手术名称与手术方式、手术日期、手术时间、切口愈合情况、药物名称与剂量、用药时间。预防应用抗菌药物的合理性参考卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率

本次调查中,624例骨科手术患者围手术期均使用了抗药菌物,使用率100.00%,单一用药604例,占96.80%,二联用药20例,占3.20%,无三联及以上用药。

2.2 抗菌药物种类与使用频次

本次抽查涉及抗菌药物4大类6个品种,使用频次从多到少分别为头孢哌酮332次(53.21%)、头孢硫脒201次(32.21%)、头孢替唑钠105次(16.83%),抗菌药物使用频次见表1。

表1 抗菌药物使用频次和使用率

2.3 抗菌药物使用时间

本次抽查624例,抗菌药物用药时间1～16 d,平均6 d。结果见表2。

表2 抗菌药物使用时间

3 讨论

3.1 预防性使用抗菌药物指征掌握不严

本次调查显示,624例手术患者预防性抗菌药物使用率为100.00%,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,一般Ⅰ类切口手术,原则上无须使用抗菌药物,仅在特殊情况时考虑预防用药,包括:手术范围大、时间长或手术涉及重要脏器;有异物植入的手术;患者有感染高危因素,如高龄、免疫功能低下、糖尿病、营养功能不良等。本次调查中604例为Ⅰ类切口手术,其中512(84.77%)例有植入物,或有感染高危因素,有预防用药指征,92例(15.23%)中多为骨科内固定取出术,患者基础状况较好,手术时间短,不具有预防用药指征,为不合理使用抗菌药物。

3.2 预防性使用抗菌药物的选择档次高

根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》的相关要求,预防骨科手术切口感染主要是针对金黄色葡萄球菌,所以选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种,一般第一、二代头孢抗菌药物即可[2-3]。而本次调查624例骨科手术病例,317例(49.22%)使用第三代头孢抗菌药物,16例(2.48%)使用β内酰胺类药物,26例(4.04%)使用喹诺酮类药物,均属于不合理用药。

3.3 预防性使用抗菌药物的给药时间不合理

为使手术切口暴露时局部组织中能达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度,预防性抗菌药物应用在术前30 min～2 h或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3 h,或失血量大(＞1 500 mL)手术中应给第2剂抗菌药物。本次调查结果显示,568例(91.03%)病例在术前2 h内使用抗菌药物,但有56例(8.97%)病例在术前2 h以前使用抗菌药物,且术中无一例追加抗菌药物,用药时机部分不合理。

3.4 预防性使用抗菌药物的疗程不合理

在用药疗程上,624例患者普遍存在用药时间过长,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,清洁手术用药时间≤24 h,个别情况可延长至48 h,术后用药时间＜48 h的病例只有8例,占清洁手术的1.32%,术后用药时间在3～6 d有600例,占清洁手术的96.15%,≥7 d有16例,占清洁手术的2.56%。有的医生过度依赖应用抗菌药物预防手术部位感染,应当引起医务人员高度重视。

3.5 预防性使用抗菌药物联合用药不合理

本次调查结果显示,20例(3.20%)采用联合用药,其中Ⅰ类切口5例,Ⅲ类切口15例,且二联用药均为头孢菌素类+喹诺酮类药物,卫生部颁发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中明确提出:应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。故20例二联用药品属于不合理用药。

本次调查结果显示,本院骨科围手术期预防性使用抗菌药物存在不合理现象,主要表现有用药指征把握不严、用药种类选择不当、用药时间过长、用药时机不佳及盲目联合用药。应加强骨科围手术期抗药菌物预防应用的知识培训,进行骨科围手术期抗药菌物预防应用的监督管理,将合理应用抗菌药物作为医疗质量考评内容,才能促使医院骨科围手术期预防用药合理规范。

[1] 崔霞,曹晋桂,何晓锋,等.围手术期预防性应用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(9):1302-1303.

[2] 朱国庆,王磊.1030例骨科围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(7):989-990.

[3] 周晓芳,吴烨芳,陈凌亚,等.I类切口围手术期预防使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(8):1134-1135.