经尿道前列腺电气化术结合气压弹道碎石术治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的疗效

黄小平

(上犹县中医院外科,江西 上犹 341000)

良性前列腺增生症(BPH)常合并膀胱结石,上犹县中医院2006年6月至2010年8月采用经尿道前列腺电气化术联合气压弹道碎石术治疗BPH合并膀胱结石18例,获得满意疗效。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

BPH合并膀胱结石患者18例,年龄64～86岁,平均78岁,均为阳性结石,3例为单发结石,15例为多发结石。结石最大直径为2.8 cm,患者均有尿频、尿急、排尿不畅、肉眼血尿病史。国际前列腺症状评分(IPSS)20～28分,平均(26.4±6.8)分。经直肠B超测定前列腺体积 40～100 mL,平均64 mL,最大尿流量(MFR)4～10 mL·s-1,平均(6.2±1.9)mL·s-1,残余尿量(RV)50～180 mL,平均(78.0±32.0)mL。

1.2 治疗方法

所有患者在充分做好术前准备后,采用连续硬膜外麻醉,取截石位,用5%葡萄糖作灌洗液,用STORZ F26带闭孔器镜鞘插入膀胱,退出闭孔器后,先用电切镜观察膀胱情况,自镜鞘通道插入F8.5/11.5WLOF肾镜,用5%葡萄糖溶液持续冲洗,用气压弹道碎石探针击碎结石,并经镜鞘冲出结石碎片,然后换装电气化切割系统,观察膀胱,双侧输尿管开口,精阜及前列腺形态,分别按中-左-右顺序切除前列腺组织,保留精阜,腺窝内彻底止血,冲洗出膀胱内腺体组织,置入F22三腔导尿管,并稍牵拉导尿管,视冲洗液颜色深浅,冲洗1～2 d,术后5～6 d拔除导尿管。

1.3 统计学方法

2 结果

所有患者均一次手术成功,无膀胱穿孔及水中毒发生,手术时间60～110 min,切除前列腺组织质量为(40±10)g。术中出血40～120 mL,无一例输血。术前术后血糖、电解质均无明显变化。术后随访2～16个月,患者排尿困难症状明显好转,夜尿次数减少,IPSS评分降至(9.6±4.5)分,MFR上升至(16.8±6.4)mL·s-1,RV降至(8.6±6.0)mL,IPSS评分、MFR及RV与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

据统计,由于下尿路感染,残余尿量增多合并反复尿路感染,10%以上的患者合并膀胱结石[1],此时加重了膀胱出口梗阻,同时出现膀胱刺激症状,因此前列腺增生与膀胱结石必须同时处理。传统方法是耻骨上经膀胱取石,同时切除前列腺,此手术方法创伤大,出血多,恢复慢,还可能出现切口感染、尿漏等并发症,而BPH合并膀胱结石多见于高龄患者,手术耐受性差,手术受到明显限制,微创治疗成为了一种新的选择。

经尿道前列腺电气化术是在经尿道电切术的基础上发展起来的[2],具有出血少、水吸收少的优点,能有效的避免水中毒的发生,患者术后恢复快。气压弹道碎石术是通过压缩气体产生能量,通过驱动操作手柄里的子弹,子弹体脉冲式冲击能量经碎石探针传导给结石从而达到碎石效应,是一种安全高效的方法。经尿道前列腺电气化术联合气压弹道碎石术是治疗BPH合并膀胱结石的一种安全有效的治疗方法,能有效地提高患者的生活质量,对高龄高危患者具有明显的优越性。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1144.

[2] Gilleran J P,Thaly R K,Chernoff A M.Rapid communication:bipolar plasnia-akinetic transurethral resection of the prostate:reliable training vehicle for today surology residents[J].J Endourol,2006,20:683-687.