膀胱节育器1例报告

钟 赟,袁晓筠,付立中,刘 健,罗剑斌

(信丰县人民医院泌尿外科,江西 信丰 341600)

1 临床资料

患者,女,29岁,因反复尿频、尿急、尿痛及血尿3年余,加重3个月于2010年8月18日入信丰县人民医院泌尿外科治疗。患者缘于2007年6月上节育器,当时无明显异常不适,数月后因怀孕行B超检查宫腔内未见有节育器,行清宫术后因患者要求于2008年2月第2次上节育器,不久后出现尿频、尿急、尿痛及间断肉眼血尿,于劳累后明显,曾多次在诊所及广东某医院诊断为“尿路感染”,给予抗感染对症治疗,症状缓解,但反复发作。近3个月来,患者感尿频、尿急、尿痛症状加重,并有间断解肉眼血尿,在外院行B超检查示:膀胱壁异物。为进一步明确诊断于2010年8月18日来本院求治,门诊行泌尿系平片(KUB)检查示膀胱区盆腔见有2个金属环影,拟“膀胱金属异物?”收入院。入院后行B超检查示:1)膀胱内强光环(考虑节育器);2)宫内节育器。CT检查示:盆腔内异位节育器,子宫内节育器影。尿液分析:WBC 3(+),RBC 2(+);膀胱镜检查见膀胱腔内尿液混浊,于膀胱右侧壁见有一半器状金属环嵌入膀胱壁,不能移动,环体见有结石。入院诊断:膀胱金属异物。经完善相关术前检查后,于2010年8月20日在硬膜外麻醉下行膀胱切开取金属异物术,术中探查见:膀胱右侧壁见一半圆形金属环,穿过膀胱右侧壁,另一半在膀胱壁外。在膀胱内紧贴膀胱壁将金属环剪断,于膀胱壁外侧分离粘连包裹,将金属异物分段全部取出,并行膀胱造瘘。术后经抗感染、止血等处理,术后第4天耻骨后引流管仍见有少许黄混液体引出,考虑有漏尿,经保持各管道的引流通畅及继续抗感染等治疗,分别于2010年9月2日和9月5日拔除膀胱造瘘管和耻骨后引流管,并于9月16日痊愈出院。

2 讨论

膀胱异物在临床上并不少见,绝大多数膀胱异物是通过尿道外口进入的,且多为患者自行放入。异物进入膀胱的途径有:1)经尿道进入,这是最常见的方式,且异物种类也最多,包括有发夹、胶管、眉笔、体温计、电线等;2)手术进入,属医源性异物,如手术缝线、膀胱造瘘管断裂等;3)外伤创口,如外伤时弹片或碎木屑刺入膀胱;4)从邻近脏器进入,如宫内节育器移位进入膀胱。异物可成为结石的核心,诱发形成膀胱结石[1]。此患者有2次上节育器史,并在上节育器后反复多次地出现尿频、尿急、尿痛及血尿,一直按“尿路感染”治疗,症状也可缓解,未引起足够重视。患者在第1次上节育器后曾怀孕,并自诉曾数次例行B超环检,但均未发现有节育器而简单地认为节育器自行脱落。对于膀胱内节育器出现的可能原因笔者分析:一是经尿道直接置入。这主要与施术者的技术水平、责任心等因素有关。基层卫生院医护人员的医疗技术水平参差不齐,如果责任心不强,可造成节育器的误置,对患者造成长期身心健康的损害。二是经子宫腔内游走置入。节育器虽已正确置入子宫腔内,但由于节育器在受力后可向前产生一定的推动力,如此反复作用,使得节育器逐渐穿透子宫壁向膀胱内游走成为一种可能。游走置入是一个比较缓慢的过程,反复的应力作用、炎症刺激使得节育器穿透子宫壁、膀胱壁进入膀胱[2]。结合患者2次上节育器后均未有明显的阴道出血及漏尿,也未有明显的腹痛以及膀胱内节育器所处的形状,考虑为游走置入的可能性较大。

[1] 吴阶平,那彦群,郭震华.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:327.

[2] 陶洪飞,周华.膀胱内M型节育器合并结石1例[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(8):598.