支原体肺炎并发消化系统损害 41例临床分析

西安市儿童医院 (西安 710002)冯占伟 王 宁 包 瑛

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,M P)引起的下呼吸道感染临床症状重,病程迁延,且可引起较为广泛的肺外表现,因而被广大学者所重视[1,2]。现将我院于 2010年 3月至 2011年 3月诊断的 216例支原体肺炎中有消化系统并发症的 41例(19%)患儿资料进行分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 采用回顾性调查方法,选取 2010年 3月至 2011年 3月我院收治的支原体肺炎患儿216例,其中男 134例(62%),女 82例(38%),年龄 3月至 13岁。

支原体抗体检测方法采用日本富士瑞必欧株式会社生产的肺炎支原体抗体检测试剂盒(SERODIAMYCOII),采用被动凝集法检测患儿外周血清 MPIgM抗体,将 MP-IgM阳性作为近期感染的依据。并观察其下呼吸道感染的症状及体征,结合胸部 X线片,符合支原体肺炎的诊断标准[3]。对其中 41例并发消化系统损害的患儿进行分析。

2 临床表现 并发消化系统损害 41例(19.00%),其中男 26例,女 16例;年龄 7月至 9岁 10月。临床表现为发热 29例,多为弛张热或不规则热,热程1～ 7d;41例患儿均有咳嗽,程度不一,多为刺激性干咳,部分患儿为痉挛性或百日咳样咳嗽,多以夜间为著,持续 8～ 26d,7例伴有气喘,均为小于 2岁的婴幼儿;肺部体检 15例患儿深呼吸时可闻及局限性干鸣,7例伴有气喘的患儿双肺可闻及呼气相明显的喘鸣音,余患儿无任何阳性体征;消化系统表现为食欲不振 19例,恶心、呕吐 14例,腹泻 13例,多为黄色稀糊状大便,3～ 7次 /d,便秘 5例,腹痛 11例,肠系膜淋巴结肿大 9例,肝脏增大 7例,转氨酶增高 12例。

3 辅助检查 血常规白细胞计数 ＜10.0×109/L27例,＞ 10.0×109/L15例;X线胸片检查均有改变,11例呈大片状阴影,9例呈间质性肺炎改变,22例呈斑点状阴影;13例腹泻者大便常规无明显异常;11例腹痛患儿,肠系膜淋巴结肿大 9例;12例转氨酶增高者 ALT89～ 132u/L,AST66～ 102u/L;7例肝脏增大者腹部 B超肝脏均无异常。

4 治疗及转归 病原学确定后,给予静脉滴注阿奇霉素针 10mg/kg◦ d,5d一疗程,停 4d后若病情仍重,再静滴 5d,若病情减轻,给予口服阿奇霉素 10mg/kg◦ d,服 3d停 4d,口服 1～ 2个疗程。 伴有喘息及症状较重的患儿,短期加用糖皮质激素;外周血白细胞总数明显升高的患儿,考虑可能合并细菌感染,加用头孢类抗生素抗感染;转氨酶升高或者肝脏增大者给予保肝治疗,呕吐腹泻者给予补液支持治疗,并辅以对症止咳、退热、雾化吸入等治疗。 41例患儿经 2～ 3个疗程治疗后临床症状改善,实验室指标均有所恢复。出院后阿奇霉素干混悬剂口服序贯治疗,所有患儿病情无反复。

讨 论

近年来,有关小儿肺炎支原体(MP)肺外并发症的报道较多,累及的系统有神经、血液、心血管、消化、泌尿以及皮肤粘膜、肌肉和关节等,肺外并发症是导致难治的重大原因之一[3,4]。

在肺外并发症中,消化系统损害比较多见,有报道支原体肺炎 12%～ 40%伴有胃肠道症状[5,6],本组病例中有 19%的患儿并发消化系统损害,多为非特异性表现,表现为食欲不振,恶心,呕吐,腹泻,便秘,腹痛,肠系膜淋巴结肿大,肝脏增大,转氨酶增高等,消化道症状多于发病第 1～ 2周即出现。这与国内对支原体肺炎合并消化道损害的报道一致,多为非特异性表现[7,8]。支原体感染并发消化道损害的机制尚不清楚,目前认为 M P感染可引起支原体血症,从而导致 MP在肺外器官生存繁殖从而直接侵犯肺外脏器;另外MP抗原与人体的多处组织存在部分共同抗原,MP感染后产生相应的自身抗体,发生交叉反应导致机体肺外组织、脏器损害,引起病变[9]。

本组患儿予阿奇霉素进行抗炎治疗,临床症状多在用药 2～3个疗程后明显好转,实验室指标均有所恢复,消化道损害也未进一步加重,部分病例加用对症保肝及补液保护胃肠粘膜等治疗后,消化系统损害症状均恢复良好,病情无反复。阿奇霉素穿透组织能力强,能渗入到细胞内,而且半衰期长,抗感染作用强而持久,易耐受,目前在临床上使用比较广泛,也取得了很好的治疗效果。

总之,支原体肺炎诊断易于明确,但若发生肺外脏器病变,特别是有消化道损害时,易使病情复杂化,导致误诊,延误治疗。对临床治疗中病程长,应用一般抗菌药物及抗病毒治疗疗效欠佳,合并消化道症状的呼吸道感染的患儿,应注意支原体感染的可能。对支原体肺炎并发消化道损害患儿,选择阿奇霉素抗炎治疗效果良好,且不良反应少。

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