老年慢阻肺合并肺结核50例临床分析

尧应才

（江西省南城县龙湖镇中心卫生院 南城 344700）

老年慢阻肺合并肺结核50例临床分析

尧应才

（江西省南城县龙湖镇中心卫生院 南城 344700）

慢性阻塞性肺疾病；老年人；肺结核；诊断；治疗

随着人口老龄化及气候变化的异常，老年性慢阻肺（COPD）发病率逐年上升，而COPD患者由于抵抗力弱，易合并肺结核，COPD患者胸闷、气喘，长年慢性咳嗽、咳痰容易被忽视为结核的症状，导致漏诊、误诊，延误肺结核的病情诊断与治疗，延误最佳治疗时机，使患者病情加重。笔者收集整理了2002～2009年接触到的老年慢阻肺合并肺结核患者50例，对其病理资料进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例老年慢阻肺患者中男42例，女8例，年龄65～80岁，平均年龄70.6岁。慢阻肺病史10～40年，合并慢性支气管炎者37例，支气管哮喘者9例，支气管扩张者4例；吸烟或曾经吸烟者38例，平均烟龄25年；有结核病接触史或以前患过结核病者15例，使用过或正在使用糖皮质激素者11例。

1.2 临床表现 有胸闷、气喘、咳嗽、咳痰等主要症状者36例，占72.0%，有乏力、盗汗、低热、咳血、食欲不振等主要症状者14例，占28.0%。

1.3 实验室检查 经过PPD试验阳性者15例，占30.0%；结核抗体阳性者20例，占40.0%；血气分析提示低氧血症者12例，占24.0%；痰涂片阳性者26例，占52.0%；血常规及生化检查提示贫血或低蛋白血症者40例，占80.0%。

1.4 影像学检查 有不同程度的肺气肿症状，肺部上叶前段及双肺中下叶呈现均匀一致片状阴影，类似肺炎的X光胸片症状者30例，占60.0%；有合并空洞症状者17例，占34.0%；有胸膜粘连或肋膈角变钝症状者8例，占16.0%。

2 结果

2.1 治疗与转归 初治者给予“2HRZE/7HR”方案抗痨治疗，复治者给予“3DLVE/6DLE”方案抗痨治疗，个别药物过敏者根据个人身体状况适当调整药物，极个别耐多药患者进行结核菌培养+药敏后选用适合的药物进行抗痨治疗。慢阻肺急性发作期患者抗痨治疗同时给予抗炎、解痉、平喘治疗。低氧血症患者持续低流量吸氧。长期口服糖皮质激素患者逐渐停止激素，吸入二丙酸倍氯米松代替口服激素，以减轻长期使用激素给患者带来的副作用。经过合理治疗完成疗程后，50例病例中，痰菌转阴者22例，占84.6%，胸片显示吸收好转或空洞已经缩小者35例，占70.0%，无明显变化者15例，占30.0%。

2.2 体会 （1）应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良和年老体弱慢阻肺患者易感染、诱发和加重结核。结核伴慢阻肺引起肺衰、心衰等严重病人，对结素无反应或仅为弱阳性，需连续多次查痰及X线等综合分析，必要时还可采用点片或特殊体位摄片、体层摄片及支气管造影等加以确诊。（2）结核毒性症状过于严重或胸腔积液不能很快吸收者，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连，结核毒性症状减轻后，糖皮质激素用量递减并逐渐停药。

3 讨论

老年慢阻肺很容易转变成肺结核，这是由于COPD患者抵抗力变弱，而肺结核主要由于机体细胞免疫功能低下引起。老年慢阻肺患者大多长年使用激素，导致患者免疫力下降，从而诱发或加重结核[1]。笔者观察老年慢阻肺合并肺结核有以下特点：（1）老年男性患者占多数，笔者分析是由于老年男性患者吸烟较多，降低了呼吸道的防御功能，导致免疫力下降，从而易使老年慢阻肺转变成肺结核；（2）患者初始肺结核症状不明显，往往表现为咳嗽、咳黄浓痰、胸闷、气喘等呼吸道感染的症状，缺乏典型的低热、盗汗等结核中毒症状；（3）实验室检查：痰结核菌涂片阳性率高，痰普培常合并细菌或/和真菌生长，PPD试验或结核抗体试验往往呈阴性，多有不同程度的贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，血气分析提示低氧血症；（4）影像学表现：X线胸片表现不典型，在非结核好发部位如上叶全段、中叶或下叶出现斑片状阴影，类似肺炎的表现，易误诊，此外空洞亦较常见，常有肺气肿的表现。由于以上特点，老年慢阻肺合并肺结核往往容易被误诊，因此对于老年慢阻肺患者咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状持续2周以上，经抗炎治疗效果不佳者在诊疗时应考虑到结核的可能，仅凭PPD试验呈阴性并不能排除结核的存在，需反复查痰涂片，必要时进行纤支镜检查确诊。

[1]张伟,乔亚红,张记州.长期应用激素诱发结核临床分析[J].中国综合临床,2002,18(9):805

R 521

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.036

2010-09-28）