黄连汤加味治疗慢性乙型肝炎肝胃不和证50例

宋伟 戚艳

（1山东省临沂市兰山区人民医院 临沂 276000；2山东省临沂市交通医院 临沂 276000）

黄连汤加味治疗慢性乙型肝炎肝胃不和证50例

宋伟1戚艳2

（1山东省临沂市兰山区人民医院 临沂 276000；2山东省临沂市交通医院 临沂 276000）

目的：探讨黄连汤加味对慢性乙型肝炎肝胃不和证患者的治疗效果及可能的机制。方法：随机选择50例为治疗组，35例为对照组，两组均采用常规护肝降酶治疗，治疗组以黄连汤为主方，对照组口服多潘立酮片。结果：治疗组总有效率与对照组比较有显著差异。结论：黄连汤加味对慢性乙型肝炎肝胃不和证患者具有显著改善症状的作用，具有良好的临床应用价值。

慢性乙型肝炎；肝胃不和证；黄连汤

黄连汤方由黄连、半夏、人参、炙草、干姜、桂枝、大枣组成，全方配伍精当，具有辛开苦降、调和脾胃、顺畅气机的功效。近年来，我们将其作为主方内服，用于治疗慢性乙型肝炎肝胃不和证患者，并与口服多潘立酮治疗的患者作对照，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会在西安联合修订的“病毒性肝炎的诊断标准”[1]。

1.1.2 中医诊断标准 主证：脘胁胀闷疼痛或窜痛。兼证：恶心或呕吐，嗳气呃逆，嘈杂泛酸，纳差，性情烦躁易怒，脉弦。凡具备以上主证及两项以上兼证者可诊断为肝胃不和证。

1.1.3 纳入标准 （1）临床上符合慢性乙型肝炎轻、中度及肝胃不和证的诊断标准，无甲、丙、戊、庚肝炎病毒及TTV、巨细胞病毒、腺病毒重叠感染。（2）在乙型肝炎发病前无胃肠道疾病。（3）无腹泻。

1.2 病例选择 全部病例均为2008年3月～2010年3月我科住院患者，符合纳入标准，随机分为治疗组50例和对照组35例。治疗组男42例，女8例，年龄22～60岁，平均37.6岁，病史1～12年，平均3.4年；对照组男25例，女10例，年龄20～57岁，平均37.8岁，病史8个月～15年，平均3.7年。两组在年龄、性别、病程及病情等方面差异均无显著性意义（P＞0.05），均有可比性。

1.3 治疗方法 两组均采用甘利欣、能量合剂等药物对慢性乙型肝炎肝功能异常者进行常规护肝降酶治疗。治疗组在此基础上以黄连汤为主方，加茵陈30 g，云苓、白术、丹参各15 g，陈皮、枳壳各10 g等药物，1剂/d，早晚各服1次，100～200 mL/次，1周为1个疗程，未达显效以上者服足2个疗程。对照组患者口服多潘立酮片，10 mg/次，3次/d，饭前30 min服用，全部治疗2周。全部病例均在治疗前1周及治疗期间未用其他治疗消化道症状的药物，治疗2周后进行评分和统计学分析。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 采用半定量的方法，即把治疗前的6个主要症状（脘胁胀闷疼痛或窜痛、恶心或呕吐、嗳气呃逆、嘈杂泛酸、纳差、性情烦躁易怒）分别分为轻、中、重3级，轻为5分，中为10分，重为15分，先评出治疗前症状总分，治疗结束2周后按同一标准计算出治疗后症状的分数，用治疗前总分减去治疗后症状分数，得出疗效分数，再用疗效分数除以治疗前总分，即是临床症状减少的百分比，以此来判定疗效。症状减少≥95%为治愈；减少80%～94%为显效；减少51%～79%为有效；减少≤50%为无效。

2.2 临床疗效 治疗组治愈12例，显效16例，有效20例，无效2例，总有效率96.00%；对照组分别为3、6、16、10例，总有效率71.43%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

3 讨论

我国慢性乙型肝炎患者较多，在这些患者中，有一部分经常伴有不同程度的脘胁胀闷疼痛、恶心呕吐、性情烦躁易怒或抑郁、嗳气呃逆、嘈杂泛酸、纳差等消化道症状，符合中医肝胃不和证的范畴。该病目前的发病机制尚未完全明了，可能与胃肠激素的作用及胃肠动力的改变有关，临床上常用多潘立酮作为治疗药物，取得了一定的疗效，但是总体效果仍不满意，本组观察多潘立酮总有效率为71.43%，治愈率为8.57%，复发率也较高。中医学认为：肝主疏泄，主藏血，主生发，喜条达而恶抑郁；胃主受纳，腐熟水谷，传化糟粕，以降为和，宜通而不宜滞，与脾同属中焦，共为“后天之本”。肝主疏泄有助于脾胃的腐熟运化，若失其疏泄之职而横逆犯胃，导致肝胃不和；同时，脾胃升降失常，有碍肝主疏泄，以致肝气郁结，该证主要症结为气机不畅。黄连汤方出自《伤寒论》，全方由辛开之半夏、干姜，苦降之黄连，甘补之人参、炙草、大枣组成，将此方用于肝胃不和患者，其中辛开以散脾气之寒，苦降以降胃气之热，甘补以和脾胃，补中气，复中焦升降功能。全方共奏开结除痞、调和阴阳、畅达气机之功效，故患者症状得以消除。

现代药理对黄连汤的大量研究表明，该方对大鼠胃运动具有双向调节作用，即在胃运动受抑制时具有促进胃运动作用，其作用强于多潘立酮，而在胃运动增强时，具有抑制胃运动作用，而多潘立酮则无此作用，这一点可能是黄连汤组疗效显著的主要原因。同时，该方中的黄连等具有抑制HP（幽门螺杆菌）活性、保护胃黏膜、提高耐缺氧能力、调节中枢递质及提高免疫力的作用，这些作用对于改善患者消化道症状及慢性乙型肝炎的治疗，亦有一定的协同作用。故以该方为主方治疗慢性乙型肝炎肝胃不和证患者，总有效率为96.00%，取得较为满意的疗效。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60

R 512.62

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.016

2010-09-07）