经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的护理

姚先娥

（景德镇市中医医院内二科，江西 景德镇 333000）

经皮肾镜下钬激光治疗肾结石取石是经皮肤穿刺肾脏建立通道，结合钬激光治疗肾结石的一种泌尿微创手术方法。因其创伤小、出血少、患者恢复快、操作易掌握，正成为治疗上尿路结石的首选治疗方法［1］。自2009年3月至2010年11月，景德镇市中医医院为50例肾结石患者实施经皮肾镜下钬激光碎石取石手术。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

肾结石患者50例，男35例，女15例，年龄35～65岁，平均40.6岁，采用硬膜外麻醉，输尿管镜向手术侧输尿管逆行插入5～7号输尿管，留置双腔气囊导尿管，改俯卧位，垫高腹部，取患侧腋后线至肩胛下角线之间的第11肋间或第12肋下穿刺点，经输尿管导管注入生理盐水50 mL，B超引导下穿刺进入合适的肾盂位置，置入安全导丝，在导丝引导下依次用8～18号筋膜扩张器扩张通道，置入18号工作鞘，8/9.8输尿管镜直视下钬激光（1.5～30 W）击碎结石［2］，并经工作鞘冲洗排出体外，术后留置16号或18号硅胶引流管。均痊愈出院。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

经皮肾镜下钬激光碎石取石是一种新型的微创手术方法，患者往往对该手术不了解而产生顾虑和恐惧心理，担心手术的效果，针对患者的心理，我们向患者介绍该手术方式及其优越性，并让其和已行该手术的患者进行交流，消除患者的顾虑，对可能出现的残石可能会做2次碎石［3］。

2.1.2 术前准备

B超、静脉肾盂尿路造影、CT确诊，静脉血做大生化、肝肾功能、心电图、X线片等检查确认能否耐受麻醉和手术，高血压患者需将血压控制在正常范围，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2周停药，嘱患者练习俯卧位。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察

术后24 h内严密观察生命体征的变化。当患者血压下降，心率增快要考虑有可能肾内大血管损伤可能，立即报告医师给以输血及进一步止血，若患者出现胸闷气促，应警惕是否有气胸的发生，听诊有无呼吸音异常，绝对卧床2～3 d，根据肾造瘘管引流液和尿液的颜色适当的下床活动。

2.2.2 导管的护理

术后常规留置肾造瘘管和导尿管，妥善固定，防止滑脱，造瘘管周围敷料渗湿时要及时更换，保持干燥。如无腰痛，发热等症状，可于术后5～7 d拔管，拔管前应先闭管，查腹部平片，如无残余结石则可拔管［4］。观察导尿管引流的颜色，如有凝血或堵塞应更换导尿管或冲洗，尿道口每天冲洗2次，及时清洗尿道口的分泌物，一般术后2～4 d拔除。

2.2.3 伤口敷料的观察

注意伤口敷料有无渗血或潮湿，如局部敷料潮湿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，可向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管远端等方法防治，并注意保持管道通畅［5］。

3 出院指导

指导患者多饮水，2 000～3 000 mL·d-1,饮食应清淡易消化富营养，少吃菠菜、动物内脏、鸡蛋等食物。3～6个月复查B超。术后半个月至1个月来院拔除体内双J管，嘱患者带管期间可能会有肉眼血尿，尽量少运动。

4 体会

钬激光碎石是将激光于水和结石表面，结石吸收能量自行裂开，使结石粉碎，钬激光通过光纤传输方便体内镜下操作。经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少、恢复快、疗效确切等优点，其护理与开放手术护理比较有自身的特点，术前的心理护理有利于患者有较好的心态接受手术，术后的严密观察和导管的护理可早期发现问题，注意并发症的出现及时做出处理，确保患者顺利康复。

［1］ 杨航，王庆堂，邓超雄,等.局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（10）：738-742.

［2］ 杨登科，陈书奎，胡伟,等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石［J］.实用医药杂志，2007，24（1）：26-27.

［3］ 邱玲.多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性结石的护理［J］.中华护理杂志，2003，38（37）：539-540.

［4］ 梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2002：880.

［5］ 梅卫玲，张珏兰，李红艳.微创经皮肾取石术治疗复杂肾结石 34 例的护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20，（3）：291.