自拟益胃汤治疗慢性胃炎40例

董芳

（江西省鹰潭市中医院 鹰潭335000）

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，临床以脘腹疼痛、胀满不舒、恶心纳差、面色不华等为主要表现。目前治疗慢性胃炎药物较多，但复发率较高。近2年来笔者采用自拟益胃汤治疗慢性胃炎，疗效显著。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例慢性胃炎患者，男31例，女9例；发病年龄16～70岁，以26～40岁为多，占26例；病程3个月～20年，其中1年以内者8例，1～5年者 19例，6～10年者 8例，10年以上者 5例。中医辨证分型属于脾胃虚寒型10例，脾胃湿热型15例，气滞血瘀型12例，胃阴亏虚型3例。治疗前均经纤维胃镜或胃肠钡餐透视确诊，浅表性胃炎12例，肥厚性胃炎20例，萎缩性胃炎4例，浅表-萎缩性胃炎4例。典型症状：脘腹疼痛，胀满不舒，恶心呕吐，嗳气泛酸，食欲不振，甚至可伴有消瘦、贫血，体征多不明显或有剑突下压痛。

1.2 诊断标准 慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期无任何临床表现。但在临床上，患者经常以胃脘胀闷、脘腹疼痛、嗳气吞酸、嘈杂或食欲不振的症状求治。临床诊断主要靠纤维胃镜肉眼和病理活检来确定。

1.3 治疗方法 全部病例均采用自拟益胃汤治疗，药用：黄芪 15～25 g、白芍 30 g、川楝子 15 g、延胡索15～30 g、蒲公英 10～40 g、茯苓 15 g、山药 30 g、半夏10 g、干姜7.5 g、陈皮15 g、甘草7.5 g。冷水浸泡1 h后，煎沸30 min，取汁300 mL，早晚分服。泛酸明显者加海螵蛸8 g；疼痛剧烈者加五灵脂10 g、乳香6 g；口渴灼热者去干姜，加百合10 g、生地15 g；出血便黑者加三七粉4 g。

1.4 疗效标准 根据1995年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，结合临床体征，拟定疗效标准。治愈：胃脘痛症状消失半年以上，食欲正常，胃酸分泌正常，胃镜所见及黏膜组织改变基本恢复正常。好转：胃脘痛缓解，疼痛次数减少，胃酸分泌接近正常，胃镜所见及黏膜组织学改变减轻，或病变范围缩小。无效：胃脘痛反复发作，临床症状改善不明显，胃镜检查炎症病变黏膜变化不大。

1.5 治疗结果 40例慢性胃炎患者，治愈15例，好转22例，无效3例，总有效率92.5%。服药时间最短者14 d，最长者70 d，平均33 d。

2 典型病例

患者，男，39岁，工人。因脘腹胀痛约1年，加重1周而前来求治，伴有恶心呕吐、嗳气、泛酸、食欲减退等症状，舌苔薄黄、脉弦。自述每遇进食、情绪波动、疲劳或气候变化时症状加重，长期服用胃炎药物未见明显好转。胃肠钡餐透视提示胃窦炎，大便潜血（+）。药用：黄芪 25 g、白芍 30 g、川楝子 15 g、延胡索30 g、蒲公英40 g、茯苓15 g、山药30 g、半夏10 g、干姜 5 g、陈皮 15 g、甘草 7.5 g。水煎服，每日 1剂，1周后脘腹胀痛大减，食欲倍增，大便潜血（－），2周后自觉症状消失，用药3周后胃肠钡餐透视：上消化道未见异常。

3 讨论

慢性胃炎属中医“胃脘痛、泛酸、痞证”等范畴，主要与饮食失调、精神刺激、气候变化及过度疲劳等因素有关。病机特点为湿热蕴中、寒热错杂、热灼寒凝、气滞血瘀等导致脾胃功能失调，杂病丛生，缠绵难愈。鉴于以上认识，笔者用益胃汤加减治疗取得较好的疗效。方中黄芪、山药健脾益胃；白芍、甘草柔肝缓急止痛；川楝子、陈皮具有促进胃肠蠕动、解除平滑肌痉挛、调整胃肠功能、帮助消化作用；延胡索能行血中气滞、气中血瘀，主治一身上下诸痛；蒲公英清热利湿，解毒消肿，善消胃中湿热，使胃中湿热得以消化，又免于苦寒伤胃，寒湿并用，相辅相成，效果倍增；半夏和胃降逆止呕。诸药相伍，针对慢性胃炎病机特点，共奏温中散寒、化湿清热、理气活血、疏肝和胃之功。