中西医结合治疗急性胰腺炎50例

潘学武 龙勇

（江西省宜春市人民医院 宜春336000）

急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，病情发展迅速，甚至危及生命，重型胰腺炎常由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍（MODS）。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。我院采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎，收到较好的疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2000年1月～2010年1月收治急性胰腺炎86例，均符合本科教材《内科学》诊断标准，CT提示胰腺有不同程度肿大。单纯西医治疗（对照组）36例，男24例，女12例；年龄22～78岁；病程1～65 h；胆源性18例，暴饮暴食13例，高脂血症2例，无明显诱因3例。中西医结合治疗（试验组）50例，男30例，女20例；年龄 23～75岁；病程3～70 h；胆源性25例，暴饮暴食18例，高脂血症4例，无明显诱因3例。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质平衡失调、抑制胰液分泌、应用抗生素及营养支持、应用生长抑素及制酸药物治疗。试验组在此基础上，加用中药汤剂：大黄10 g、厚朴25 g、枳壳15 g、木香 15 g、桃仁 10 g、赤芍 10 g、黄芪 25 g、当归 15 g、金银花 15 g、蒲公英 30 g，水煎 200 mL，分3～4次经胃管注入。并以芒硝250 g+冰片100 g碾成细颗粒状，以白醋调匀装入布袋持续外敷腹部，尤其是胰腺体表投影区，及时更换新药。

1.3 疗效标准 临床治愈：症状、体征消失，血常规、血和尿淀粉酶复查完全恢复正常，B超及CT复查完全正常。显效：临床症状、体征有改善，血常规、血和尿淀粉酶基本恢复正常，B超及CT复查有改善。无效：临床症状、体征改善不明显，血常规、血和尿淀粉酶及B超、CT复查均无改善或加重，或中断内科治疗者。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行处理。

2 结果

2.1 并发症 对照组并发腹膜炎29例，黄疸7例，腹水5例，肠梗阻4例，休克1例，低氧血症1例。试验组并发腹膜炎20例，黄疸6例，腹水4例，肠梗阻3例，低钾血症2例，肾功能不全1例。两组比较差异有显著性，试验组并发症的发生率低于对照组。

2.2 肠功能恢复时间 对照组肠功能恢复时间为（5.56±1.73）d，治疗组肠功能恢复时间为（2.56±0.98）d，试验组肠功能恢复时间较对照组明显缩短。

2.3 淀粉酶恢复正常时间 对照组血和尿淀粉酶完全恢复正常时间为（6.48±1.56）d，试验组血和尿淀粉酶完全恢复正常时间为（4.36±1.12）d，试验组的恢复时间较对照组明显缩短。

2.4 两组疗效比较 对照组临床治愈23例，显效6例，无效7例，总有效率为80.6%；试验组临床治愈43例，显效4例，无效3例，总有效率为94.0%。两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎发病机制有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其急性重症胰腺炎易合并器官功能障碍或局部并发症，病死率高。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。目前，中医药在急性胰腺炎治疗中的作用已得到肯定。按中医理论，急性胰腺炎属“胃脘痛”、“脾心病”、“结胸”等范围，系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络则谓之重型。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法。现代研究证明，大黄能抑制胰酶的分泌，对胰蛋白酶、胰弹性酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶及胰脂肪酶均有明显抑制作用，并使胰淀粉酶活性降低，对胰腺细胞有直接的保护作用；能提高血浆渗透压，降低血液黏稠度，改善微循环，保护肠黏膜屏障，减少肠道细菌易位，抑制肠道内毒素的产生，减少重症急性胰腺炎的内毒素血症。赤芍具有养血活血、通络化瘀的作用，能改善血液流变学异常，加速血流，从而增加局部血液灌注，疏通微循环，并能提高机体耐缺氧能力，促进胰腺组织的恢复。本组采用中药汤剂胃管注入，既可以促进胃肠蠕动，增加排便次数，减少胃肠道细菌数量，减少胃肠道细菌易位所致感染；又可以减轻病人腹胀，促进黄疸消退，减缓病人症状。芒硝外用能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚之功，加之冰片有清热消肿、止痛的功能。两药同时外敷可促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短住院日。

急性胰腺炎的预后凶险，主要表现在其诱发的全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致多器官功能障碍（MODS）。本研究结果显示，中西医结合治疗胰腺炎可减轻患者的腹痛、腹胀，改善胰腺的微循环，抑制胰酶的激活，有效地保护胃肠黏膜屏障，从而在控制胰腺炎的发展中起到积极作用，并可提高治愈率，降低病死率。且药源丰富，使用方便，费用较低，适用于急性胰腺炎的综合用药。