0.35 T磁共振平扫诊断肝血管瘤的序列优化研究

黄 晖，王樱花，邹轶群，龚洪翰

（1.上高县人民医院影像科，江西 上高336400；2.南昌大学第一附属医院影像科，南昌330006）

肝血管瘤是肝脏最常见的肿瘤，虽然绝大多数血管瘤不需要临床治疗，但必须确诊。在以往工作中常常需要进行CT或磁共振（MR）增强扫描才能最后定诊。随着MR机器性能及软件的不断改进，充分合理地运用各种扫描技术，在不使用造影剂的情况下即可解决血管瘤的诊断问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年7月－2010年12月在上高县人民医院治疗的肝血管瘤患者21例，男14例，女7例，年龄27～64岁，平均45岁。均确诊6个月以上。

1.2 设备及扫描

德国西门子 MagnetomC！0.35T磁共振机，扫描范围包括整个肝脏，采用相控阵4通道中号体线圈扫描。扫描序列：扰相梯度回波（二维轴位）T1WI，TR＝100 ms，TE＝4.51 ms，屏气扫描；快速自旋回波（轴位）T2WI，TR＝1 500 ms，TE＝116 ms，呼吸触发扫描；二维层块投射法（轴位）水成像扫描TR＝1 840 ms，TE＝61 ms，屏气扫描；半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE）轴位水抑制，TR＝2 250 ms，TE＝78 ms，TI＝1 500 ms，屏气扫描。

1.3 图像分析

由2名经验丰富的影像科医师对每一个序列中每一个病灶的信号进行分析并记录，意见不一致时通过协商达成共识。

2 结果

本组21例，共69个病灶。病灶大小4～43 mm，所有病灶T1WI呈低、稍低信号，T2WI呈明显高信号，其中36个病灶呈浅分叶状，增大窗宽观察，19个病灶内部信号不均。轴位水成像序列中病灶均显示为高信号，其中64个病灶信号明显低于胆道、胃液，5个病灶信号与胆道、胃液相似。水抑制序列中所有病灶均呈境界清楚的高信号。

3 讨论

以往认为MR常规平扫诊断血管瘤并不可靠，需要行增强扫描来予以鉴别［1－2］，特别是低场 MR由于扫描速度等多种因素的制约，导致其在腹部方面的应用非常有限，基本上血管瘤的诊断均要求助于CT增强扫描，这样就必然会加重患者的经济负担，同时又增加了放射线辐射计量及含碘造影剂过敏的风险。目前，随着低场MR设备性能的不断改进及高场机软件在低场机上的应用，其扫描速度不断加快，这就使得肝血管瘤简单快捷的检查诊断成为可能。

有研究报道用多回波扫描来完成肝血管瘤的诊断及鉴别，认为随着回波时间的延长血管瘤病灶的相对高信号会越来越高，呈“灯泡征”，以此与第一回波呈较低信号的囊肿相鉴别［3］。另一方面，根据信号增加程度的不同以及TE超过80 ms后肝癌病灶信号不再增加而与肝癌鉴别［4］。实践证明此方法确实有效，但其缺点是非常费时。而且新型的低场机为了加快扫描速度常规用快速自旋回波来完成T2加权的扫描，在这种情况下由于参数的变化，囊肿和血管瘤一样会出现“灯泡征”，显然多回波扫描已经失去了鉴别意义，如果为此改变参数来实现这一过程的话就会进一步增加检查时间。常规检验及细菌培养均无异常。诱发本病的主要原因是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，所以学龄前儿童发病多见［3］。

有3对传出神经（盆神经、腹下神经和阴部神经）与排尿有关，分为交感和副交感神经，副交感神经兴奋时分泌乙酰胆碱，可引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱内括约肌松驰，引起排尿；交感神经兴奋时分泌去甲肾上腺素，使膀胱逼尿肌松驰，膀胱内括约肌收缩，抑制排尿。消炎痛能抑制前列腺素的分泌，前列腺素能抑制去甲肾上腺素的分泌，使用消炎痛后前列腺素分泌减少而去甲肾上腺素分泌增加，则膀胱逼尿肌松驰，膀胱内括约肌收缩，抑制尿的排放；消炎痛还能减少肾血流量和肾小球滤过率，使尿量减少，同时大脑皮层排尿反射的兴奋性受到抑制，因而治疗尿频有效［4］。山莨菪碱为抗胆碱药，可使支配膀胱的胆碱能神经兴奋性降低，使膀胱逼尿肌松驰内括约肌收缩，从而达到减少排尿次数，增加膀胱蓄积的作用［5］。二药联合应用可很好起到治疗儿童白日尿频的作用。

消炎痛联合山莨菪碱治疗儿童白日尿频疗效好，安全、方便、价廉。同时应对患儿和家长进行正确的引导，避免滥用抗生素。

［1］ 张余哲，陈青杰.小儿门诊外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：4.

［2］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，1997：1549.

［3］ 李普生.消炎痛和山莨菪碱联合治疗儿童神经性尿频疗效分析［J］.河北医药，2011，33（2）：240－241.

［4］ 姜铭.吲哚美辛治疗小儿神经性尿频47例［J］.实用医药杂志，2007，2（14）：228.

［5］ 周庆明.儿童常见功能性疾病［J］.临床儿科杂志，2000，18（6）：372.