奈达铂治疗宫颈癌15例过敏反应分析

彭莉贞，罗 琳，吴云燕

（江西省妇幼保健院肿瘤科，南昌330006）

在全球范围内，宫颈癌是妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤，且80%的病例发生于发展中国家，是发展中国家患恶性肿瘤的妇女主要死因之一，我国宫颈癌的发生率和死亡率约占全世界的1／3。2009年2月至2011年2月江西省妇幼保健院肿瘤科收治宫颈癌患者1 115例。中晚期宫颈癌多采用同步放化疗。近年来，宫颈癌的新辅助化疗也愈来愈受到国内外学者的重视，且国内有研究［1－2］显示奈达铂与放疗具有协同作用，对放疗有增敏效果。奈达铂又已被证明对宫颈癌患者具有很高的治愈率（46%）且过敏反应低［3］。目前江西省妇幼保健院肿瘤科多采用含有奈达铂药物（南京东捷药业有限公司，批号：11－101101）的化疗方案进行治疗。自2009年2月至2011年2月江西省妇幼保健院肿瘤科共使用奈达铂患者949人次，出现过敏反应15例，发生率为1.58%。报告如下。

1 临床资料

江西省妇幼保健院肿瘤科15例奈达铂过敏反应患者均为中晚期宫颈癌，年龄为28～75岁，平均年龄为52岁，患者均无药物过敏史。14例均在输注奈达铂5～10 min之内出现过敏反应，初始症状为胸闷，气逼、面色潮红、盗汗、胃部不适、血压上升或下降。另1例为宫颈残端癌Ⅰb2期51岁的患者，既往有高血压病、高血脂症及甲状腺功能减退。在2011年2月13号10：30第1次行奈达铂静脉输液，在输注2 min中内出现过敏反应，最早出现的症状是胃部痉挛感恶心，继而出现呕吐、胸闷、气逼、面色潮红、盗汗、患者还出现了尿失禁。

2 方法与结果

15例患者在奈达铂静脉输液出现过敏反应时，立即停止输液并回抽液体，更换输液器及100 m L生理盐水，给予地塞米松10 mg静脉推注，盐酸异丙嗪25 mg肌内注射，高流量吸氧，保暖，心电监护处理，同时呼叫当班医生。宫颈残端癌Ⅰb2期51岁的患者出现的恶心、呕吐、胸闷、气逼、面色潮红、盗汗、血压下降至9.18／4.39 kPa，血氧饱和度为80%时，即遵医嘱给予吸痰、氨茶碱注射液0.25 g以及去乙酰毛花苷注射液0.4 mg静脉推注，西米替丁注射液0.4 g加入5%GS 500 m L静脉点滴治疗，针对患者出现的尿失禁给予了留置导尿处理，因及时处理，经积极抢救治疗，半小时后患者症状得以好转，血压为12.3／7.71 k Pa，血氧饱和度为94%，次日更改药物继续治疗。另14例患者经对症治疗后，症状缓解。

3 讨论

癌症是一种严重威胁人类生命健康的疾病。目前，癌症的治疗方法有很多，化疗可延长生存及改善肿瘤患者的生活质量，因此，化疗是治疗癌症常用且必要的手段之一。

铂类药物在癌症化疗中占有举足轻重的地位。我国抗癌化疗方案中，以顺铂为主或有顺铂参加配伍的方案占所有化疗方案的70%～80%。奈达铂的化学名为顺－二氨基甘醇酸铂，毒性反应小，其抗癌作用机制与顺铂相同，主要是与核苷发生反应生成核苷－铂结合物，以顺铂同样的途径与DNA结合抑制DNA复制；其溶出度大约是顺铂的10倍，用药期间无需水化［4］。奈达铂为一种铂类广谱抗癌药，广泛应用于临床。国外Ⅱ期临床试验研究报道其过敏反应发生率约0.1%～5%［5］。国内亦有文献报道使用奈达铂后发生严重过敏反应［6］。虽然过敏性休克发生率较低，但过敏性休克发生迅猛，如不及时有效处理，后果相当严重，临床使用应加以重视，关键是做好预防和急救。

江西省妇幼保健院肿瘤科15例过敏反应患者均无药物过敏史，药物均在病区内的化疗配制中心由专门经过培训的护理人员配制、做到现配现用，所有使用均按要求进行。14例所出现的症状与时间和文献的报道均无明显差异，但江西省妇幼保健院肿瘤科有1例患者与其他患者有三点不同之处。首先此患者行奈达铂静脉输液约1～2 min中出现症状。其次最早出现的症状是胃部痉挛感恶心，继而出现呕吐。第三是患者出现了尿失禁。这就提示在临床护理工作中要严密观察患者的不同病情变化，对于可能出现的严重不良反应应有预见性，以便积极采取有效的应对措施。过敏反应是致敏患者对某种药物的特殊反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。江西省妇幼保健院肿瘤科已制定出一系列的预防与急救措施，对所有护士的预防和判断能力以及急救能力进行培训和考核。一旦发生过敏反应，可立即采取抗过敏抢救，同时报告医生，可使患者转危为安。

［1］ 蔡晓军，周福祥.小剂量奈达铂同步放化疗治疗中晚期食管癌［J］.中国老年学杂志，2008，8（28）：1650－1651.

［2］ 葛含天.三维适形放疗同步节拍化疗治疗中晚期食管癌近期疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（16）：1996－1998.

［3］ Noda K，Takeuch S，Kurihara S，et al.PhaseⅡStudy of Cisplatin in Cervical and Endometrial Carcinomas［J］.Gan To Kagaku Ryoho，1987，14（4）：1129－1135.

［4］ 李汾，李树业，孟勇.新一代铂类药物－奈达铂研究进展［J］.现代肿瘤医学，2004，12（1）：74－75.

［5］ Yamamoto G，Shimada T，Nishida T，et al.Evaluation of a combination chemotherapy with nedaplatin and 5FU for oral cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2001，28（8）：1111－1115.

［6］ 袁小凤.奈达铂注射液致过敏反应2例［J］.中华医学实践杂志，2006，5（4）：499－450.