妊娠合并单脐动脉的产科处理

滕 涛

（南宁市妇幼保健院产科，南宁530011）

正常胎儿脐带内有2条脐动脉及1条脐静脉。单脐动脉（single umbilical artery，SUA）是指脐带内只有1条脐动脉，另1条脐动脉缺失，是一种常见的脐带异常。因其多数合并多器官畸形、染色体异常，早产、死胎、胎儿生长受限（fetal growth retardation，FGR）、新生儿死亡等发病率高，已日益受到临床的重视，随着产前超声诊断技术的提高，彩色多普勒超声检查日益成为诊断单脐动脉的首选方法。通过产前超声诊断分析单脐动脉类型，可为产前咨询和临床处理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南宁市妇幼保健院2008年3月至2010年9月住院病例中发现的妊娠合并单脐动脉21例，全部病例均在本院产检，追踪孕妇年龄21～35岁，平均（28.3±4.2）岁，首次诊断为单脐动脉分布在20周至36周之间，19例为初产妇，2例为经产妇。21例孕产妇均否认妊娠早期上呼吸道感染病史，否认吸烟或有毒物质接触史。

1.2 仪器与方法

采用日立EUB－5500彩色多普勒超声诊断仪，经腹扫描、常规系统扫查胎儿全身及附属结构。发现单纯性单脐动脉者动态观察胎儿发育情况和产程；合并其他结构畸形则引产。全部病例均做胎盘及脐带病理。

1.3 单脐动脉超声特征

在下腹经膀胱横切面仅见1根脐动脉绕行，此时可判断左侧或右侧脐动脉缺如。羊水中脐带纵切面仅见2根血管并行或螺旋状排列，但螺纹较稀疏；横切时呈2个不同直径圆环并行排列，彩色多普勒显示一红一蓝彩色血流信号。

2 结果

2.1 单脐动脉发生率

2008年3月至2010年9月本院共分娩10 139例孕产妇，确诊为胎儿单脐动脉21例，发生率为0.21%。

2.2 单脐动脉胎儿的妊娠并发症

21例单脐动脉胎儿中：17例为单纯性单脐动脉，其中2例发生晚期流产（1例孕26周房事后发生胎盘早剥行急诊剖宫取胎，1例孕23周羊膜腔穿刺后流产，胎儿染色体核型正常），15例活产；其余4例因胎儿结构异常发生死胎引产，其中2例分别孕22周、孕26周胎儿心脏室间隔缺损，1例孕25周胎儿腹裂、内脏膨出，1例孕31周胎儿肝大、胸腹水、食道闭锁及脐带扭转33周。15例活产胎儿妊娠经过顺利，至足月分娩，产前B超均为单纯性单脐动脉，这15例在临产后均出现不同程度的胎儿窘迫，胎儿监护表现为胎动少、应激试验无反应型9例，潜伏期出现频繁早期减速、羊水混浊9例；其中6例为自然分娩，9例为剖宫产；15例胎儿均存活，2例为新生儿轻度窒息，4例为FGR。全部病例均做胎盘及脐带病理证实单脐动脉，发现帆状胎盘2例。

3 讨论

脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要器官。正常脐带内部有1条脐静脉和2条脐动脉，血管周围是华通胶，对血管起到了弹性缓冲和保护作用，避免血管直接受压。单脐动脉是指脐动脉仅有1条，是常见的一种脐带异常。单脐动脉发生率文献报告不一，国外报道约为0.2%～1.9%，双胎妊娠发生率为 单 胎 妊 娠 的 3～4 倍［1－3］。 国 内 报 道 约 为0.97%，双胎妊娠则为4.6%［3］。单脐动脉发生机制尚未明了，目前较公认的机制是脐动脉原发性发育不良或继发性萎缩、闭锁，以及卵黄囊动脉持续存在［1］。

以往对单脐动脉的诊断主要靠产后肉眼观察或病理检查。目前通过高分辨率二级超声和彩色多普勒超声技术可以有效地检出胎儿单脐动脉，成为诊断单脐动脉的首选方法。据报道右侧单脐动脉发生几率大于左侧［4］。阴道超声妊娠10～12周可诊断单脐动脉，经腹超声一般最早于孕13周可诊断［3］。由于单脐动脉扰乱了早期胚胎的下部血液供应，可导致胎儿心血管畸形，中枢神经系统缺陷，胃肠道、骨骼肌肉系统、泌尿生殖系统及下肢发育畸形，也影响脐以下腹壁的形成而导致内脏膨出等［5］。单脐动脉合并畸形的种类繁多，致死性畸形多，死亡率高，与FGR及早产关系密切，部分病例与染色体有关。如何对单脐动脉病例进行产前咨询和临床处理，在围产期有着重要的意义。

单脐动脉是产前筛查胎儿畸形的一个重要标记，文献报道，32%～42%的单脐动脉胎儿会合并其他系统结构发育畸形，合并染色体异常发生率高达10%，最常见为18－三体综合征［5］。因此在产前超声发现单脐动脉后，应重视胎儿其他脏器是否存在结构异常，尤其是多发畸形的病例均应建议行染色体核型分析。单纯性单脐动脉并不会导致FGR及围生儿病死率增加［1］，因此单纯性单脐动脉的妊娠结局一般较好，在排除胎儿合并严重畸形或染色体异常后，可以考虑继续妊娠。研究发现，单脐动脉内的华通胶含量明显少于正常脐带［3］。这就减弱了对脐血管的保护作用，致使脐带容易受压并发生脐带血流受阻，造成这类胎儿可能在分娩过程中因脐带受压突然死亡，或合并有隐性功能障碍，提示产程必须持续胎心监护警惕胎儿窘迫的发生。本报道中观察到15例足月妊娠合并单脐动脉在产时持续胎心监护都显示出不同程度的异常，最终9例急诊剖宫产分娩，6例自然分娩。发生新生儿轻度窒息2例，发现FGR 4例。

综上所述，产前发现妊娠合并单脐动脉，需做系统超声检查，在排除胎儿合并其它畸形或染色体异常时，可以考虑继续妊娠，孕期要注意监测胎儿宫内情况，包括胎儿生长指标测量，必要时须结合脐动脉血流指标测定、胎监、生物物理相评分等对胎儿宫内情况评估，及时发现胎儿窘迫和FGR等异常情况，如果没有剖宫产指征，单脐动脉胎儿可以阴道分娩。产程必须严密胎心监护，尽量减少脐带受压，必要时尽早结束待产，可以降低围产儿死亡率，并建议出生后密切随访。

［1］ Persutte W H，Hobbins J.Single umbilical artery a clinical enigma in modem prenatal diagnosis［J］.Ultra Sound Obstet Gynecol，1995，8：216－229.

［2］ Rembouskos G，Cicero S，Longo D，et al.Single umbilical artery at 11－14 weeks gestation relation to chromosomal defects［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，22：567－570.

［3］ 何花，谢红宁，李丽娟，等.产前超声诊断单脐动脉与胎儿异常的相关性研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：365－367.

［4］ Predanic M，Perni S C，Friedman A，et al.Fetal growth assessment and neonatal birth weightin fetuses with an isolated single umbilical artery［J］.Obstet Gynecol，2005，105：1093－1097.

［5］ 刘伯宁.围产病理学在判断围产儿死亡原因中的重要性［J］.中华妇产科杂志，1992，30（3）：187－188.