造血干细胞移植病人术前的心理护理

王洪梅,管 伟,刘 爱,郑卫红

造血干细胞移植(HSCT)依造血干细胞的来源可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植等,是目前治疗白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病的最有效方法,也是治疗某些免疫系统疾病、遗传性疾病、代谢疾病尤其是某些实体瘤的根本途径。HSCT为病人赢来了生存的机会,但它也不可避免地带给病人一系列的心理压力。适时的、有效的心理干预是帮助病人平稳地度过心理危机,达到预期治疗目的的最佳手段。现就移植前病人出现的不同心理危机进行归纳和分析,并积极地采取相应的心理护理措施,以增加病人继续治疗的信心,从而提高病人的依从性和疗效[1-3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组37例均为2009年我院住院病人,并行造血干细胞移植。其中男16例,女21例;年龄25岁～55岁;急性淋巴细胞白血病7例,急性单核细胞白血病3例,急性粒细胞白血病10例,慢性粒细胞白血病7例,重型再生障碍性贫血2例,骨髓异常增生综合征8例。

1.2 方法 病人入院即对其进行心理分析,然后有针对的进行心理干预。在实施心理干预后用焦虑自评量表(SAS)对病人进行心理测试,通过病人主观真实的判断,得到反映客观实际的心理护理效果[4,5]。

2 结果

病人在整个移植过程中,均能保持最佳的心理状态,不但积极配合医务人员,提高了依从性,而且能以稳定乐观的情绪对待所出现的各种不适,顺利完成各种治疗和护理,取得了满意的疗效。心理测试的结果,全部病人测评分值均在正常范围内。

3 心理护理

在病人进入无菌层流病房前,向其详细介绍洁净室的环境、要求、医务人员等情况,并观看自制的录像,使其对洁净室的真实环境、治疗方法及移植成功病人生活情况有一个感性的认知,以坚定其信心,使之保持稳定情绪配合治疗。同时,医务人员在工作时一定要耐心、热心;及时与病人沟通,关心其思想、生活,并给予正确地指导。适当增加家属与病人进行面对面交谈的机会,会减轻其孤独感和无助感,家人的支持和鼓励同样会给病人带来心灵上的慰藉。

3.1 心理分析 病人进入的无菌层流病房为100级无菌仓,是绝对不允许家属进入的。由于病人突然与外界隔离,易产生孤独、无助、紧张、焦虑、恐惧等诸多不良的心理。这些消极的情绪会给继续的治疗带来不利的影响,它不但使病人的依从性下降,而且若不及时加以心理疏导,还会进一步引起病人生理上的反应,可导致明显的神经系统及内分泌系统功能的改变,如影响到睡眠和食欲等。只有保持心理上的平衡及稳定的情绪,才能调节自身免疫系统,增强机体的应激能力。疾病本身就以对病人造成了严重的心理冲击,HSCT治疗又会加重病人痛苦的心理过程。因此在HSCT常规治疗基础上进行必要的心理护理是非常重要的[6]。

3.2 建立信任 与病人建立相互信任的关系,既体现了是医务工作者良好的道德修养,又是实施心理干预最基本、最关键的环节。护士不但要掌握病人详细的病程资料,而且还要对其个人情况有所了解,如个人经历、家庭情况等,这些都非常有助于护士和病人进行良好的沟通。与病人交谈过程中,一定要耐心地、认真地倾听其诉说,有针对性地与其沟通,并以点头、微笑等肢体语言表示理解,这样能够缓解、消除其紧张、焦虑的不良情绪。同时在一定程度上要引导病人畅所欲言,说出内心的真实感受,让内心中的不良情绪不断地宣泄出来,把家人、亲人的关心和鼓励源源不断地传递给他们。在治疗过程中,更要密切关注病人的饮食、睡眠及心理感受,从细微的表情、言谈中及时发现病人的情绪变化,作出准确的分析、判断,施以简单有效的措施,并随时与上级沟通共同寻求解决的办法。

3.3 家庭支持 虽然每个人都以个体的形式独立的存在于这个社会,但是每个人的情感以及精神都是与整个家庭无法分割的。所以对于罹患重病的人来说,家庭和亲人的鼓励、关心无疑是他们精神和情感的强大支柱,一旦失去这个支撑,病人心灵上将可能会出现无法弥补的伤痛,当然社会的力量也是不可或缺的。所以,护士非但不能忽视来自于病人家庭的支持,而且还要充分调动、发挥其积极的作用。

3.4 健康教育 获得正确的认知和引导能够提高病人的依从性。在治疗过程中通过健康教育帮助病人逐步建立起积极、乐观、自信的人生态度。通过对病人的认知进行分析、检验和讨论,不断朝着积极的方向去引导,以增强其自信心和改善其心理状态。可以适时地介绍成功移植的病例,使其了解移植的全过程,坚定其要用饱满的精神状态完成整个移植的信心[7]。

3.5 松弛疗法 松弛疗法具有良好抗应激的作用,可以对抗紧张、焦虑等不良的心理状态。经过放松训练,如呼吸松弛训练等,可调节神经、内分泌系统的功能,影响身体各方面的机能,大大缓解疾病以及治疗给病人自身带来的压力等,同时增加了病人心理上对疾病的自我控制感,从而逐步地调整到最佳的治疗状态。

4 讨论

HSCT虽已为一项成熟的技术,但在整个移植的过程中,病人良好的心态、积极的配合同样是保证顺利完成移植,达到最终成功的关键因素。疾病本身已经给病人带来身体上的痛苦,由此更易产生焦虑、忧郁、恐惧等负性情绪,加之治疗所产生不适反应,这些对他们的身心健康将产生的消极影响。而且HSCT治疗所需特殊的环境,病人需在狭小的层流舱独居l个月～2个月,无亲人陪伴,机体易进入紧张、焦虑、恐惧的过度应激状态,如不及时实施心理干预,不但影响整个的移植过程,而且会加重病情。因此,护士要把心理护理贯穿于整个过程,渗透到病人的各个层面的需要,从满足病人饮食、睡眠的基本生理需要到爱及归属和自我实现的需要,使病人处于接受治疗的最佳生理、心理状态[8,9]。

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