老年高血压病的临床护理干预

吉爱平,郭蒲君

高血压病是慢性终身性疾病,随着疾病谱的改变,老年人患高血压病的比例逐年增高,而且其住院频率高、周期长,常引起心、脑、肾并发症,是脑卒中、冠心病的主要危险因素。我国约有1亿高血压病人,高血压病已是导致老年人致残、致死的主要原因。对此,世界卫生组织国际高血压学会组织在1999年制定了高血压防治指南及高血压诊断与分级标准,目的在于加强防病治病意识[1]。针对老年高血压病的特点,将其护理干预总结如下。

1 老年高血压病特点

①老年人由于内分泌、血压调节系统的调节能力衰退,致使血压调节功能失调,加之老年人大动脉弹性减退,收缩压、舒张压、脉压差随时都可发生明显波动,但半数以上以收缩压升高为主,舒张压正常或相对低,脉压差增大。心、脑、肾并发症多见。②老年人常存在肥胖、活动少、睡眠不佳、孤独、不合群及易怒、精神恍惚、对治疗缺乏信心、甚或悲伤等易患因素,部分病人有家族史及吸烟、饮酒、食盐过多、高脂饮食等不良的生活方式,可能多种心脑血管病并存,相互影响。③老年人缺乏对高血压病的认识,在长期的服药中当病情得到控制、症状缓解后,中断用药或减少剂量影响治疗效果。④老年人用药的不良反应较年轻人高2倍～3倍[2]。所以在选择用药时既要考虑老年人高血压靶器管(心、脑、肾)受损情况和有无糖尿病、高血脂病、血尿酸升高等代谢异常,还要根据治疗对象的个体状况,药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用而选用。由于老年人医疗费用自付能力较低,尽可能推荐使用长效、价廉的降压药。

2 老年高血压病的临床护理干预

2.1 心理干预 对入院的老年高血压病人热情接待,关心体贴,询问病情,主动了解病人的需要,并选择每天测血压的时间段9:00～10:00、16:00～17:00为病人进行心理护理及健康教育,因为此段时间为精神活性提高的时间区,能使病人很快地进入角色,最大限度地调动病人的积极因素。老年高血压病人常因疾病终身伴随不能治愈而有焦虑和抑郁的心理情结,易激动,并伴有不同程度的健忘、耳聋和眼花,除协助生活和注意巡视外,还要和他们亲切交谈,了解思想状况,做耐心的解释和劝导,帮助他们树立战胜疾病的信心;对精神压力过大的老年高血压病人,也可应用肌肉松弛疗法和音乐松弛疗法调整行为方式,以保持平静心情。必须使病人及家属认识到,情绪不稳定会发病,甚至影响生命,以主动克服不良情绪。应保持良好的心态,避免精神紧张和情绪波动,心胸豁达,保持一颗平常心,如有不悦,应适度地向人发泄,避免压抑。家人应多给予亲情,多陪伴,以减轻老年病人的孤独感。

2.2 生活方式的干预

2.2.1 饮食 营养干预利于高血压病人血压的控制[3]宜低盐、低脂,以清谈为宜,注意饮食要定量。每日吃盐应以5 g以下为宜;严重高血压病人食盐控制在2 g,少吃甜食、动物脂肪及煎炸食物,常食含钾、钙及含优质蛋白和维生素的食物,做到“软”“烂”“热”“美”,以增进食欲,改善情绪。

2.2.2 运动 体力活动是独立的降压因素,还有巩固降压效果的作用[4],因此指导病人科学的运动。老年人可做适量运动,如散步、慢跑、太极拳、八段锦、导引保健功、游泳、按摩等。运动强度依心率而定,最大心率=170-年龄。运动频率一般要求每周3次～5次,每次30 min～60 min。从低强度、小运动量开始,运动要持之以恒,循序渐进,适量而止;切忌过猛过劳。锻炼后无明显的疲劳感,心情愉悦,精神轻松,睡眠、食欲良好则说明运动量合适。最重要的是长期并有规律地坚持上述运动。

2.2.3 戒烟限酒 吸烟会升高血压,也会影响降压治疗的效果,过量饮酒会使降压治疗失败。故要求高血压病人戒烟,可适量饮酒,但决不能酗酒。

2.3 护理服务时间的干预 根据人体动脉血压昼夜变化的时辰节律,我院采取改变传统的给药时间、血压测量时间。研究资料表明,正常人体动脉血压02:00～03:00处于最低谷,随后多表现为 06:00～08:00血压急剧上升,至08:00左右达高峰,而白昼基本处于相对较高的水平且略有波动,从18:00起血压呈缓慢下降趋势[5]。长期高血压病人由于心脑血管的动脉硬化,加之在高水平基础上的凌晨血压急剧升高,易致心脑血管事件凌晨发生率增高。而体内药物经过一夜的代谢后,在血浆中的浓度很低,失去降压效果,采取06:00服药可尽快补充体内血液的药物浓度[6]。在 09:00～10:00、16:00～17:00这两个时段更能确切反映机体药物作用下的血压水平。

2.4 用药的护理干预

2.4.1 提高服药依从性 向病人及家属讲解高血压病的相关知识,使他们懂得严格按医嘱长期、规律用药的重要性,只有这样才能达到推迟、延缓疾病的进展和各种并发症的发生,获得满意的疗效[7]。

2.4.2 监督和指导病人用药 老年高血压病病人应从小剂量开始,遵医嘱调节剂量,在不增加药物毒副反应和不良反应的条件下,能单用,不联合,尽可能减少服药的种类和剂量及每日服药的次数。防止体位性低血压,禁止随意增减或停服降压药。由于老年人记忆减退,故要反复提醒服药时间、方法、剂量,并协助老人服药,确保老人用药安全。

2.4.3 用药疗效及不良反应的观察 使用降压药物治疗初期应注意病人对药物的反应,若有不良反应要及时调整剂量和降压药的种类。应用新药和增加剂量前后,均应测量坐位和立位血压,以警惕直立性低血压的发生;对使用降压药物效果不佳的老人,要注意寻找原因,是否存在病人没有严格按医嘱服药、降压药的每日剂量不足或存在其他影响降压药发挥作用的因素,要及时予以纠正。由于老年人生理变化特点,使药物吸收、代谢及药物之间的协调和拮抗作用等发生变化,要让老年病人知道如出现头晕、头痛、低血压症状时,暂停服用。服用噻嗪类药时易出现首剂综合征,首次服药后,应卧床 2 h～3 h,防止发生体位性低血压;服用β受体拮抗剂可突发心力衰竭;服用利尿剂量过大可引起低钾血症,严重者可出现电解质紊乱等。

总之,高血压病是多基因多环境因素影响的慢性非传染性疾病,随着生活水平的提高及人口老龄化而逐年上升。老年高血压病人已成为21世纪社会应更加关注的一个弱势群体。他们普遍需要健康教育[8]。良好的护理干预能有效提高老年高血压病人健康知识的知晓率、医嘱遵循率,改变不健康的生活方式,提高自我保健能力,维持血压稳定降低心脑血管并发症。同时,对老年高血压病人的护理需要有完善的社会医疗保障制度,需要通过社会各界的多方面配合,以形成个人-家庭-社会的老年疾病护理干预网,共同提高老年高血压病人的生活质量,减少家庭及社会的负担。

[1]韦荣妍.老年高血压病康复护理进展[J].临床护理杂志,2005,4(2):57-58.

[2]王文慧,王晓玲.重视老年人用药的不良反应[J].中国疗养医学,2006,15(4):77.

[3]谢亮球.104例老年高血压病病人营养干预的研究[J].全科护理,2009,7(3B):739.

[4]黄平.老年人高血压治疗新进展[J].中国老年医学杂志,2004,23(1):60.

[5]唐祥囡.重视时间护理,提高护理质量[J].天津护理,2005,13(1):46.

[6]初世红,李玉霞.时间护理对冠心病病人生存质量影响的研究[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):193-194.

[7]解俊玲.老年高血压病人药物治疗依从性及护理对策[J].全科护理,2009,7(7C):1940.

[8]刘凌云,钟月桂,吴少珠.老年高血压病病人的健康教育需求及护理[J].全科护理,2009,7(9A):2340-2341.